甲状腺機能亢進症の初期反応

甲状腺機能亢進症の初期反応である甲状腺機能亢進症は、臨床診療では非常に一般的な内分泌疾患です。それは甲状腺機能亢進症と呼ばれます。これは、甲状腺による甲状腺ホルモンの過剰な合成と放出が原因で、代謝亢進と交感神経の興奮を引き起こし、一連の臨床症状を引き起こします。甲状腺機能亢進症の一般的な症状には、眼球突出、早期粘液水腫、動悸、睡眠不足などがあります。女性の中には月経障害を経験する人もいます。

甲状腺機能亢進症の臨床症状には、甲状腺の肥大、気質の過敏化、興奮しやすい、不眠症、手の震え、暑さへの恐怖、発汗、皮膚の湿潤、食欲増進と衰弱、体重減少、動悸、脈拍の速さと強さ（脈拍数は1分間に100回を超えることが多く、安静時や睡眠時も速い）、脈圧の上昇（主に収縮期血圧の上昇による）、内分泌障害（月経障害など）、および脱力感、疲労感、四肢近位筋の萎縮などがあります。その中でも、脈拍数と脈圧の増加は特に重要であり、病気の重症度や治療の有効性を判断するための重要な指標として用いられることが多いです。

1. 臨床症状

甲状腺機能亢進症はどの年齢でも発症する可能性がありますが、最も多いのは 20 歳から 40 歳です。一般的に、女性の発症率は男性よりも高く、約 4:1 です。ただし、甲状腺腫が風土病となっている地域では、女性の発症率は男性よりもわずかに高く、約 4:3 です。若い女性は、症状が軽い思春期甲状腺機能亢進症を経験することがよくあります。治療を受けず、思春期後に病気が自然に治る人もいます。

高齢患者は若年患者よりも「潜在性」または「無関心」の甲状腺機能亢進症になる可能性が高く、神経症や感情症状が軽く、眼球突出の発生率も低いです。甲状腺機能亢進症では複数のシステムが影響を受け、臨床症状は多様です。この病気は20〜40歳の若年層と中年層に多く見られますが、近年、甲状腺機能亢進症の高齢患者が増加しています。発症は遅く、ほとんどの患者は精神的外傷の病歴と家族歴があります。病気の発症後、経過は長く、数年間治癒しない場合があります。再発率が高く、さまざまな合併症が発生する場合があります。

（１）エネルギー代謝および糖・タンパク質・脂肪代謝の異常：甲状腺機能亢進症では基礎代謝量（BMR）が上昇し、ほてり、発汗、体重減少、作業効率の低下、筋肉の萎縮、脱力、疲労、タンパク質代謝のマイナスバランス、コレステロールの減少または正常、皮下脂肪の消失、脂肪代謝の促進、肝臓および筋肉のグリコーゲンの分解の増加、グリコーゲン分解の促進、血糖値の上昇または食後高血糖を引き起こす可能性があります。糖代謝の重度の異常は糖尿病につながる可能性があります。

（2）水分、塩分、ビタミン代謝障害：甲状腺ホルモンは利尿、カリウム排泄、マグネシウム排泄を促進するため、甲状腺機能亢進症では低カリウム性周期性四肢麻痺や低マグネシウム血症が起こりやすい。カルシウムとリンの移動が加速され、尿中カルシウム、尿中リン、尿中マグネシウムの高値がよくみられる。時間が経つと骨の脱灰や骨粗鬆症が起こることがある。低カルシウム血症が起こり、患者が十分なカルシウムを摂取しないと、少数の患者が二次性副甲状腺機能亢進症を発症することがある。同時に、甲状腺機能亢進症では吸収不良、代謝の急速、消費量が多いため、ビタミンB1、C、Dなどのビタミン欠乏症や微量元素欠乏症が起こることがある。

（３）皮膚と筋肉の代謝異常の症状：タンパク質の代謝バランスの悪化、クレアチンのバランスの悪化、窒素のバランスの悪化、ATPの減少、クレアチンリン酸の減少、甲状腺機能亢進性ミオパシーの傾向、眼筋の衰弱、重症筋無力症、または頻繁な弛緩性麻痺、皮膚の粘液水腫（まぶたや前脛骨によく見られる）、爪の軟化または変形、感染症。

（4）心血管系の症状：甲状腺ホルモンは心筋交感神経を興奮させ、カテコールアミンの作用を強め、頻脈、不整脈、心音の増加、脈圧の上昇、さらには心肥大や心尖収縮期雑音を引き起こします。高齢者は心房細動、狭心症、さらには甲状腺機能亢進性心疾患や冠状動脈性心疾患にかかりやすく、心不全につながります。

（5）精神および神経系の症状：甲状腺ホルモンは神経や筋肉を興奮させ、精神的緊張、焦り、興奮、不眠、めまい、心配、神経過敏、多弁、手震え、反射亢進を引き起こしやすく、重症の場合は甲状腺機能亢進症精神病および自律神経機能障害が発生することがあります。

（6）消化器症状：甲状腺ホルモンは腸の運動性を高め、空腹感、食欲増進、排便回数の増加、消化不良による下痢、栄養不良や吸収不良を引き起こします。重症の場合、低タンパク血症や腹水が起こり、患者は悪液質状態になり寝たきりになることがあります。これは高齢者によく見られます。