脳梗塞の症状

脳梗塞は、現在、特に高齢者の間で発症率の高い病気です。しかし、この病気は今や若者、特に中年層にますます広まっています。誰もが注意を払うべきです。脳梗塞が起こると、通常、何らかの兆候が現れます。多くの場合、症状はあまり明らかではないため、簡単に無視されます。誰もが脳梗塞の症状を理解する必要があります。

脳梗塞は誰もが知っておくべき病気です。一度発症すると、患者本人だけでなく家族全体に大きな影響を及ぼします。脳梗塞の症状を理解しておらず、発症時に発見できない場合、症状はますます深刻化し、命にかかわることもあります。

脳梗塞の初期段階では、突然目の前に現れ、吐き気、嘔吐、意識障害、手足の麻痺を伴わずに、数秒後に回復するという兆候が見られます。これは、脳への血流が減少するか、小さな血栓が網膜動脈を通過することによって発生します。眼動脈は頸動脈の最初の枝であり、頸動脈の硬化、狭窄、虚血に対して最も敏感であるため、黒内障は脳梗塞の最も初期の警告サインとみなすことができます。

1. 症状

脳梗塞になりやすいのは、50～60歳以上の人で、動脈硬化症、高血圧、リウマチ性心疾患、冠状動脈疾患、糖尿病などの病気を患っている人や、喫煙や飲酒などの悪い習慣がある人です。患者の約 25% は、病気の発症前に一過性脳虚血発作の病歴があります。病気の発症前には、頭痛、めまい、回転性めまい、一時的な手足のしびれや脱力などの前駆症状が現れることがよくあります。発症は一般的に緩やかで、患者は静かにしているときや眠っているときに病気を発症することが多い。ほとんどの患者の場合、症状は数時間後、あるいは 1 ～ 3 日後にピークに達します。

脳梗塞後、ほとんどの患者は意識が保たれますが、一部の患者は程度の差はありますが意識障害を呈することがあります。通常、バイタルサインに明らかな変化は見られません。大脳半球の広い範囲に梗塞、虚血、浮腫が生じると、間脳や脳幹の機能が影響を受け、意識障害や脳ヘルニアを引き起こし、発症後すぐに死に至ることもあります。発症直後に意識不明に陥った場合には椎骨脳底動脈系脳梗塞を考慮する必要がある。

1. 主な臨床症状 脳梗塞の臨床症状は複雑で、脳損傷の部位、虚血血管の大きさ、虚血の程度、発症前の他の疾患の有無、他の重要な臓器疾患の有無などと関係があります。軽症では全く症状がない場合、つまり無症候性脳梗塞の場合もあれば、反復性四肢麻痺やめまいとして現れる場合もあり、つまり一過性脳虚血発作の場合もあり、重症の場合は四肢麻痺だけでなく、昏睡や死亡に至ることもあります。病変が大脳皮質に及んでいる場合、脳血管疾患の急性期にてんかん発作が起こる可能性があり、発症後 1 日以内の発生率が最も高くなります。てんかんを初発症状とする脳血管疾患はまれです。一般的な症状は次のとおりです。

（１）主観的症状：頭痛、めまい、眩暈、吐き気、嘔吐、運動および／または感覚失語、さらには昏睡。

（２）脳神経症状：両目が病変の側を見つめる、中枢性顔面麻痺、舌麻痺、水がむせる、嚥下困難などの仮性球麻痺。

（３）身体症状：片麻痺または軽度の片麻痺、片側感覚障害、歩行不安定、四肢の筋力低下、失禁等

2. 脳梗塞部位の臨床分類：ラクナ梗塞は梗塞範囲が最も広く、臨床症状は亜急性発症、めまい、歩行不安定、四肢脱力、少数では水を飲むときに窒息する、嚥下困難、片麻痺、片側感覚障害などであり、局所的徴候がない患者もいます。

中程度の梗塞は、基底核、側頭脳室、視床、両側前頭葉、側頭葉の領域によく見られます。臨床症状は、突然の頭痛、めまい、頻繁な吐き気と嘔吐、意識清明、片麻痺または片側感覚障害、半盲、中枢性顔面麻痺および舌麻痺、仮性球麻痺、失語症などです。

広範囲梗塞の患者は急性発症で重篤な臨床症状を示し、片麻痺、片側感覚障害、さらには四肢麻痺、脳ヘルニア、昏睡に苦しむこともあります。

（１）内頸動脈閉塞症：内頸動脈閉塞症は無症状の場合がある。症状性閉塞は、中大脳動脈閉塞症に類似した症状を引き起こす可能性があり、例えば、病変と反対側の片麻痺、片側感覚、同名半盲、および優位半球が侵されている場合は失語症などです。頭蓋内または頭蓋外の内頸動脈閉塞は、虚血性脳血管疾患の 1/5 を占めます。

内頸動脈アテローム性動脈硬化症の場合、約 15% の症例で一過性脳虚血発作や同側網膜動脈虚血による片眼失明などの前兆が見られます。頭蓋底動脈輪の影響により、内頸動脈閉塞症の症状は複雑です。内頸動脈閉塞症は局所症状を引き起こさない場合もありますが、これは前交通動脈、後交通動脈、眼動脈、浅大脳動脈などの側副循環の代償機能に依存します。一時的な失明やホルネル症候群を伴うこともあります。

（２）中大脳動脈閉塞症：中大脳動脈の供給領域は虚血性脳血管疾患による最も頻繁な障害部位であるため、障害部位に応じて現れる臨床症状が異なります。

① 中大脳動脈主幹部閉塞症：中大脳動脈を分岐するレンズ核線状動脈の近位端で発生します。中大脳動脈の供給領域全体が影響を受けるため、この動脈の閉塞によって引き起こされる脳血管疾患の中で最も重篤なタイプです。主幹閉塞の臨床症状は、病変の反対側の片麻痺、片側感覚障害、半盲です。優位半球動脈の主幹閉塞は、失語症、失書症、失読症を引き起こす可能性があります。梗塞範囲が広い場合、重症になると頭蓋内圧の上昇、昏睡、脳ヘルニア、さらには死に至ることもあります。

②中大脳動脈深枝閉塞症またはレンズ核線条体動脈閉塞症：病変と反対側の片麻痺を呈するが、通常は感覚障害や同名半盲を伴わない。優位半球が障害され、失語症を呈することがある。

③中大脳動脈皮質枝閉塞症：病変と反対側の片麻痺、主に顔面と上肢に生じます。優位半球では運動失語、感覚失語、失読、失書、失行などが生じ、非優位半球では対側半側無視などの身体イメージ障害が生じます。

脳梗塞の症状には、私たち全員が注意を払う必要があります。現在、このような心血管疾患や脳血管疾患は数多くあります。どこに行っても、脳梗塞の患者を多く見かけます。一般的に、軽症であれば影響はありません。適切なタイミングで治療すれば、病気をコントロールできます。適切なタイミングで治療しないと、麻痺が起こり、命にかかわります。