心嚢穿刺部位

心嚢穿刺は一般的な検査および治療法です。穿刺部位は主に剣状突起と左肋骨縁の交差点で、通常は左側の第 5 肋間腔、心鈍境界の内側 1 ～ 2 センチメートルです。心嚢穿刺を行う際には、無菌状態で実施する必要があり、局所麻酔を行う必要があり、心臓を刺さないように穿刺部位が深すぎないようにし、術前および術後のケアを強化する必要があります。

原理

また、心嚢液が多量に溜まると、患者の血液循環が著しく阻害され、静脈血がスムーズに心臓に戻れなくなり、心臓の血液排出機能が損なわれます。心嚢穿刺により大量の心嚢液を排出することで、患者の症状を軽減したり、症状をなくしたりすることができます。

心嚢穿刺は、プロカイン麻酔を局所的に使用し、無菌操作で実施する必要があります。心房、心室、または冠動脈を穿刺して大量の血液が心嚢腔に蓄積することを避けるため、穿刺部位は深すぎないようにしてください。心嚢穿刺には一定のリスクが伴いますが、手術手順に従って慎重かつ厳密に実施すれば、比較的安全な診断・治療法です。

適応症

1. 心嚢液貯留の性質を判断する。

2. 心タンポナーデを軽減する。

3. 心嚢膿瘍の治療

4. 心膜窓形成術の術前判断。

原則として

1. 右に行くよりも左に行く方が良い。

2. 上がるよりも下がる方が良い。

3. 屋内よりも屋外にいる方が良い。

4. 斜めよりもまっすぐの方が良い

操作方法

1. 穿刺部位を特定し、体液の蓄積の程度を推定するために、手術前にX線検査や超音波検査を実施する必要があります。体液蓄積量が少ない患者には手術は推奨されません。

2. 適切な体位を選択します。たとえば、針を心臓の頂点から挿入する場合は、通常は座った方がよいでしょう。針を剣状突起の下に挿入する場合は、通常は腰と背中の下に枕を置いて斜面に横たわる方がよいでしょう。

3. 手術中は咳をしたり深呼吸をしたりしないように患者に指示してください。必要に応じて、手術前に適量の鎮静剤を投与することもできます。

4. 一般的に使用される穿刺方法には、次の 2 つの方法があります。① 胸部穿刺: 針を左第 5 肋間腔と第 6 肋間腔の間の心臓鈍麻境界内に挿入し、心膜腔を後方内側に脊椎に向かって穿刺します。穿刺針の先端が皮下組織に入った後、助手は注射器を穿刺針の後ろのゴムチューブに接続し、吸引して陰圧を作ります。穿刺針が心膜腔に入ると、ゴムチューブはすぐに液体で満たされます。このとき、心筋に触れたり冠動脈を傷つけたりしないように、針の挿入を中止します。 ②胸骨下穿刺：穿刺点は胸骨の剣状突起と左第7肋軟骨の接合部の下に作られます。穿刺方向は腹壁に対して45°で、針は上向き、後ろ向き、やや左向きに心膜腔の後下部に挿入されます。残りの操作は上記と同じです。条件が許せば、超音波ガイド下で実施することも可能です。