腰椎椎間板ヘルニアの神経根が癒着している場合の対処法

腰椎椎間板ヘルニアが神経根癒着を引き起こした場合、CT スキャンにより癒着に対する理学療法は一般的に効果がないことがわかり、手術で治療することができます。癒着は浮腫を引き起こし、症状を悪化させます。患者はベッドで安静にし、血液を活性化し、血液を浄化する薬と抗炎症薬を服用する必要があります。

1. 非外科的治療

腰椎椎間板ヘルニアの患者のほとんどは、非外科的治療によって症状を軽減または治癒することができます。治療の原則は、変性して突出した椎間板組織を元の位置に戻すことではなく、椎間板組織と圧迫された神経根の相対的な位置を変えたり、部分的に牽引したりすることで、神経根への圧力を軽減し、神経根の癒着を緩め、神経根の炎症を取り除き、症状を緩和することです。非外科的治療は主に、1. 若い患者、初めての患者、または病気の経過が短い患者、2. 休息後に自然に緩和できる軽度の症状の患者、3. 画像検査で明らかな脊柱管狭窄症がない患者に適しています。

支持療法

グルコサミン硫酸塩とコンドロイチン硫酸塩による支持療法を試すこともできます。グルコサミン硫酸塩とコンドロイチン硫酸塩は、臨床的には体のさまざまな部位の変形性関節症の治療に使用されています。これらの軟骨保護剤には、ある程度の抗炎症作用と抗軟骨分解作用があります。基礎研究によると、グルコサミンは脊髄の髄核細胞による炎症因子の生成を抑制し、椎間板軟骨マトリックスの成分であるグリコサミノグリカンの合成を促進することがわかっています。臨床研究により、椎間板にグルコサミンを注入すると、変性椎間板疾患による腰痛が大幅に軽減され、脊椎機能が改善することがわかっています。症例報告によると、経口グルコサミン硫酸塩とコンドロイチン硫酸塩は椎間板変性をある程度回復させることができることが示唆されています。

2. 外科的治療

（１）手術適応：①３ヶ月以上の病歴があり、厳格な保存的治療が無効、または保存的治療が有効であったが再発が多く痛みが強い患者。 ②特に下肢に痛みが強く、移動や睡眠に困難をきたし、無理な姿勢をとっている患者。 ③馬尾神経圧迫を伴う患者。 ④筋萎縮および筋力低下を伴う単一神経根麻痺を伴う患者。 ⑤脊柱管狭窄症の患者。

（２）手術方法：後腰椎切開により椎間板と関節突起の部分切除、または椎間板間腔からの椎間板切除を行う。中心性椎間板ヘルニアの場合、椎弓切除術の後に硬膜外または硬膜内の椎間板切除術が行われます。腰椎不安定症および腰部脊柱管狭窄症の患者は、同時に脊椎固定手術を受ける必要があります。

近年、マイクロ椎間板切除術、マイクロ内視鏡椎間板切除術、経皮経椎間孔内視鏡椎間板切除術などの低侵襲手術技術により、手術による損傷が軽減され、良好な結果が得られています。