輸血の禁忌

人体における十分な血流は、身体の正常な機能を確保するための前提条件ですが、大出血などの現象が発生すると、人工的な輸血が必要になります。しかし、輸血は些細なことではありません。血液型が異なれば、血液中のさまざまな細胞の含有量も異なります。軽率に輸血を行うことは非常に危険です。献血者と受血者の状態が一致していることを確認する必要があり、つまり輸血には厳しい禁忌があります。では、輸血の禁忌は何でしょうか?

適応症

1.急性大量出血

補充する血液の量と血液製剤の種類は、失血の量と速度、および患者の全身状態に基づいて決定されます。国家衛生計画出産委員会（旧衛生部）が策定した輸血ガイドラインでは、ヘモグロビン（Hb）が100g/Lを超える場合は輸血の必要はないが、Hbが70g/L未満の場合は輸血を考慮する必要がある、Hbが70～100g/Lの場合は、患者の貧血の程度、代謝率の増加、心肺代償機能、年齢などの要因に基づいて輸血を考慮する必要があると推奨されています。

2.慢性貧血

慢性貧血の患者は病状が長く、ほとんどの患者は代償メカニズムが確立しており、ヘモグロビン値が低くても耐えることができます。したがって、慢性貧血の患者の治療では、原因を突き止め、それに応じた治療を行う必要があります。低酸素症の症状がある患者には、輸血が考慮されることがあります。適応症は、①ヘモグロビン値が60g/L未満で低酸素症の症状が明らかな方、②手術が必要な重度の貧血患者、または出産を控えた妊婦です。

3.凝固障害

凝固障害は主に血小板数の減少、血小板機能不全、凝固因子の異常によって引き起こされます。臨床現場では、血小板数、プロトロンビン時間（PT）、活性化部分プロトロンビン時間（APTT）などの臨床検査結果に基づいて適切な血液成分輸血が行われるのが一般的です。例えば、フィブリノゲン欠乏症にはフィブリノゲン補充またはクリオプレシピテートを使用でき、新鮮凍結血漿輸液およびクリオプレシピテート輸液は異常な凝固機能による出血を予防および治療できます。

4.重度の感染症

化学療法後の重症敗血症や難治性感染症の場合、従来の治療が効果がないときには濃縮白血球の輸血が考慮されることがあります。輸液中は白血球輸血による副作用に注意する必要があります。

5.低タンパク血症

アルブミン注入は、慢性的な失血、火傷、重度の敗血症などによって引き起こされる低タンパク血症を治療することができます。

禁忌

① 白血球と血小板のHLA不適合、またはドナーの血漿中の特定成分に対するアレルギー反応により適合が失敗した場合。

② 血漿中の抗赤血球抗体や補体が赤血球を損傷し、溶血を引き起こすさまざまな免疫疾患。

⑧尿毒症、高カリウム血症、アシドーシスの患者では、貯蔵赤血球が破壊され、血漿中のカリウム濃度と乳酸含有量が増加します。