心臓の上の肋骨の痛み

長い人生の中で、誰もが病気になります。特に心臓のあたりはそうです。心臓の前には肋骨があります。そのあたりに痛みがあると、狭心症になりやすくなります。さらに、胸の肋骨が痛むと、日常生活に支障が出るだけでなく、栄養失調などの病気にもつながります。

狭心症の直接的な原因は、心筋への血液供給の絶対的または相対的な不足です。そのため、心筋への血液（血液中の酸素）供給を減少させる要因（血管内血栓症、血管痙攣など）や酸素消費量を増加させる要因（運動、心拍数の増加など）は、狭心症を誘発する可能性があります。心筋不全は主に冠状動脈疾患によって引き起こされます。場合によっては、他の種類の心臓病や高血圧の制御不能が狭心症を引き起こすこともあります。

脂肪が血管内に蓄積し続けると、プラークが形成されます。冠動脈にプラークが発生すると、冠動脈が狭くなり、心筋への血液供給がさらに減少し、冠状動脈性心疾患につながります。冠動脈に脂肪が蓄積し、徐々にプラークが形成される過程を冠動脈硬化症といいます。一部のプラークは硬く安定しており、冠動脈自体の狭窄や硬化を引き起こす可能性があります。他のプラークは柔らかく、簡単に壊れて血栓を形成します。このプラークが冠動脈の内壁に蓄積すると、次の 2 つの方法で狭心症が発生します。①冠動脈の内腔が一定の位置で狭くなり、そこを通る血流が大幅に減少します。②形成された血栓が冠動脈を部分的または完全に閉塞します。

多くの場合、肉体労働、感情的な興奮、満腹、恐怖、寒さなどによって引き起こされます。典型的な狭心症は、同様の労働条件下で起こることがよくあります。重症の場合は、食事中、着替え中、排便中、または休息中にも起こることがあります。痛みは、1 日または一定期間の疲労の後ではなく、労働中または興奮しているときに起こります。安静時に起こる狭心症は、冠動脈のけいれんによって起こります。

心筋虚血時の痛みのメカニズムとしては、心筋の嫌気性代謝産物（乳酸やピルビン酸などの酸性物質、キニンに似たペプチド物質など）が心臓の求心性神経終末を刺激し、多くの場合、同じ脊髄節の表皮神経に広がり、痛みの放散を引き起こすことが考えられます。

臨床症状

多くの場合、胸骨の後ろや喉の鈍い痛み、締め付けられるような痛み、または圧迫感として現れます。胸の圧迫感のみを訴える患者もいます。狭心症は、定型狭心症と非定型狭心症に分けられます。

1. 狭心症の典型的な症状

胸骨の上部または中部の後ろ側に、圧迫されるような、息苦しい、または窒息するような痛みが突然生じ、前胸部の大部分にも影響を及ぼす可能性があり、左肩、左上肢の前面と内側に放散し、薬指と小指に達します。時には死が迫っているという感覚を伴い、多くの場合、患者は直ちに活動を停止せざるを得なくなり、重症の場合は発汗します。痛みは 1 ～ 5 分間続きますが、15 分を超えることはまれです。痛みは、休息するかニトログリセリンを服用すると 1 ～ 2 分以内に消えます (5 分を超えることはまれです)。疲労、感情的興奮（怒り、不安、過度の興奮）、寒さ、満腹、喫煙などの場合によく起こります。また、貧血、頻脈、ショックなどによっても引き起こされることがあります。

2. 非典型狭心症の症状

痛みは胸骨下部、左前胸部、または上腹部に生じ、首、下顎、左肩甲骨、または右胸に放散することがあります。痛みはすぐに消えることもあれば、左胸に不快感や息苦しさを感じるだけの場合もあります。高齢者や糖尿病患者によく見られます。

何をチェックすべきでしょうか?

1. 心電図

心電図（ECG）は、心筋虚血の診断に最も一般的に使用される非侵襲的検査です。安静時心電図が正常範囲内にある患者は、動的心電図記録や心臓ストレステストを受けることを検討できます。

2. X線

異常が見つからない場合もありますが、患者によっては心臓の影の拡大、大動脈の拡張、肺うっ血などの変化がみられる場合があります。

3. 放射性核種

一般的に使用される放射性核種には 201Tl または 99mTc-MIBI があり、これらは正常な心筋を視覚化できますが、虚血領域は視覚化できません。

4. 選択的冠動脈造影

冠動脈に造影剤を注入することで、左右の冠動脈およびその分枝の閉塞病変を映し出すことができます。侵襲的な検査ではありますが、冠動脈の動脈硬化病変を反映する最も有用な検出方法でもあります。

5. 血管内超音波画像診断