大動脈解離

大動脈解離の破裂の科学的な名称は、大動脈解離裂傷です。大動脈解離は主に、さまざまな要因の影響により人間の大動脈の中間弾性層が裂けることを指します。病気が発生すると、患者は激しい痛みを感じ、下肢麻痺や下半身麻痺などの深刻な結果も発生する可能性があります。大動脈解離の状況について詳しく見てみましょう。

はじめに大動脈の内膜が裂け、その裂け目から大動脈壁に血液が流入し、中間層が外膜から剥がれ落ちます。大動脈解離は死亡率が高い。血液柱は大動脈壁に偽腔を形成します。通常は裂傷から遠位方向に広がりますが、近位方向に広がることはあまりありません。解離による裂傷は中間筋層で発生し、外膜を破裂したり、内膜まで破裂することがあります。偽腔は大動脈のどの部分でも真大動脈腔に再び入ることができます。解離による裂傷により大動脈への血液供給が妨げられ、大動脈弁閉鎖不全症を引き起こします。大動脈破裂は通常、心膜腔または左胸膜腔に起こり、急速に死に至る可能性があります。解離は大動脈のどこにでも発生する可能性がありますが、最も一般的な部位は、大動脈弁から 5 cm 以内の上行大動脈近位部、および胸部下行大動脈の左鎖骨下動脈の開口部の下です。解離が冠状動脈や頸動脈などの個々の動脈に限定されることはまれです。

病因:ほとんどの患者では、大動脈の中間層の平滑筋と弾性組織が変性し、時には嚢胞性変化（中間層の嚢胞性壊死）を伴います。内側変性の最も一般的な合併症は高血圧であり、症例の 2/3 以上で発生し、特に遠位解離でよく見られます。その他には、遺伝性結合組織疾患、特にマルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群、大動脈縮窄症、動脈管開存症、大動脈二尖弁などの先天性心血管異常、動脈硬化症、外傷、肉芽腫性動脈炎などがあります。動脈カニューレ挿入や心臓血管手術は医原性解離を引き起こす可能性があります。最も広く使用されている分類は、DeBakey 解剖学的分類です。I 型は近位大動脈から発生し、腕頭動脈の下に広がり、II 型は同じ点から発生しますが、上行大動脈に限定され、III 型は左鎖骨下動脈の開口部の下の下行大動脈から発生します。別の解剖学的分類では、上行大動脈の障害をタイプ A として分類し、下行大動脈の障害をタイプ B として分類します。多くの医師は、上行大動脈解離を近位解離、下行大動脈解離を遠位解離と単純に分類します。病気の経過は、経過が 2 週間未満の場合は急性、2 週間以上の場合は慢性に分けられます。

症状と徴候主な症状は痛みであり、意識のある患者のほぼ全員に突然、激しく発生します。裂ける、剥がれるなどと表現されることが多い。最も一般的には前胸部に発生しますが、特に下行大動脈が裂傷した場合には、肩甲骨間部に痛みが生じることもよくあります。解離の裂傷が大動脈に沿って広がると、痛みは元の裂傷部から移動することがよくあります。解離性裂傷の症状は、脳卒中、心筋梗塞、腸梗塞などの動脈の急性閉塞に関連し、脊髄への血液供給に影響を及ぼし、麻痺や四肢虚血を引き起こすことがあります。これらの症状は動脈塞栓症に似ています。患者の 2/3 では、主動脈の拍動が弱まるか完全に消失し、また、拍動が時々強くなったり弱くなったりすることもあります。近位解離の患者の 3 分の 2 に大動脈弁逆流の雑音が見られ、大動脈弁逆流の末梢血管の徴候も見られる場合があります。少数の患者では、急性かつ重度の大動脈弁逆流症が心不全を引き起こします。左側胸水は一般的であり、大動脈周囲の炎症により漿液が蓄積したり、左胸腔に血液が漏れたりしていることを反映しています。神経学的合併症には、脳卒中や脊髄虚血による下肢麻痺や対麻痺、四肢動脈の突然の閉塞による末梢神経障害などがあります。解離の裂傷から心膜腔への血液の漏出により心タンポナーデを引き起こす可能性があります。

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