小さな冠動脈肺動脈瘻

医学の知識が少しでもあれば、肺動静脈瘻は先天性の肺血管奇形であり、人体に極めて有害であることを知っています。肺動静脈瘻は、血管の拡張や曲がり、あるいは海綿状血管腫の形成などと理解できますが、簡単に言えば、静脈と肺動脈が肺胞を通らずに直接つながって起こる短絡です。この病気は患者の身体的および精神的健康に極めて有害です。この変形は、さまざまな静脈と肺動脈の直接的な接続に関連しています。

肺動脈からの血液が肺胞を通過せず直接肺静脈に流れ込み、肺動脈と肺静脈が直接つながって短絡状態になります。これは 1897 年にチャートンによって初めて発見され、記述され、多発性肺動脈瘤と呼ばれています。 1939年、スミスは心臓血管造影法を用いてこの病気を確認しました。文献には、肺動静脈瘤、肺血拡張症、肺動脈瘤を伴う血行性毛細血管拡張症など、さまざまな病名が記載されています。さらに、この病気は家族性であり、遺伝性出血性毛細血管拡張症（レンデュ・オスラー・ウェーバー病）などの遺伝的要因に関連しています。

この奇形は、さまざまなサイズと数の肺動脈と肺静脈が直接つながることで生じます。最も一般的なのは、動脈 1 本と静脈 2 本です。両者の間には毛細血管床はありません。病変のある血管壁の筋層は発達が不十分で、弾性繊維が欠如しています。肺動脈圧により、病変のある血管は徐々に拡張します。肺動静脈瘤は、肺動静脈の枝が直接つながるタイプの病気で、血管のねじれや拡張、動脈壁の薄化、静脈壁の肥厚、動脈瘤の嚢胞状拡大、動脈瘤の隔壁、目に見える血栓が特徴です。病変は肺のどの部分にも発生する可能性があり、腫瘍壁が厚くなりますが、特定の領域における皮質の減少、変性、または石灰化により破裂につながる可能性があります。右肺動脈が左心房と直接連絡する、まれで特殊なタイプもあります。

病変は片方の肺または両方の肺に分布し、単一または複数存在し、大きさは 1 mm の場合もあれば、肺全体に及ぶ場合もあります。病変は、右肺と両下葉、および右中葉の胸膜下領域によく見られます。この病気の約 6% は、レンデュ・オスラー・ウェーバー症候群 (多発性動静脈瘻、気管支拡張症またはその他の奇形、肺の右下葉の欠如、先天性心疾患) を伴います。

主な病態生理は、静脈血が肺動脈から肺動脈にシャントされることであり、シャント量は 18% ～ 89% に達し、動脈血酸素飽和度が低下します。一般的に換気障害はなく、PCO2は正常です。ほとんどの場合、低酸素血症は赤血球増加症につながり、肺と全身循環が直接つながるため、細菌感染や脳膿瘍などの合併症を起こしやすくなります。

パフォーマンス

この病気は若い人に多く見られます。シャント流量が少ない場合は無症状で、肺のX線検査でのみ発見されることがあります。シャントが大きい人は、活動後に頻呼吸やチアノーゼを経験する可能性がありますが、これらの症状は通常小児期に発生し、新生児に時々見られます。喀血は気管支粘膜にある毛細血管拡張性病変または肺動静脈瘻の破裂によって引き起こされます。胸痛は、病変の破裂や肺層の胸膜下の出血、または血胸によって引き起こされることがあります。約 25% の症例では、けいれん、言語障害、複視、一時的なしびれなどの神経症状がみられますが、これは多血症、低酸素血症、血管塞栓症、脳膿瘍、脳毛細血管拡張病変からの出血などが原因である可能性があります。家族性出血性毛細血管拡張症の患者は、鼻出血、喀血、血尿、膣出血、胃腸出血などの出血症状を示すことが多いです。瘻孔の存在により細菌性心内膜炎が発生することもあります。患部を注意深く聴診すると、約 50% の症例で収縮期雑音または二相性持続性雑音が明らかになります。二相性持続性雑音は、吸気時に雑音が増大し、呼気時に雑音が減少するのが特徴です。その他の特徴としては、手指や足指のばち状変形、赤血球増加症、ヘマトクリット値の上昇、動脈血酸素飽和度の低下などがあります。

分類

タイプ I 多発性毛細血管拡張症: びまん性かつ多発性で、毛細血管末端の吻合によって形成され、短絡シャント容量が大きい。

II型肺動脈瘤：中心に近い大きな血管の吻合により形成され、圧力因子により腫瘍のように拡大し、短絡シャント容量が大きくなります。

肺動脈と左房の間のタイプIII交通：肺動脈が著しく拡大し、短絡シャント容量が非常に大きく、右左シャント容量が肺血流量の80％を占める可能性があり、肺葉と気管支の異常を伴うことがよくあります。

41. 冠状洞調律

ペースの速いライフスタイルのもとで、心臓血管疾患は現代人の間で一般的な病気になっています。心血管系の痛みは、一般的に、急速な発症と大きな害を特徴とします。一般的に、冠状洞調律は特殊な房室接合部補充調律であると考えられています。では、冠状洞調律の兆候は何でしょうか?心電図で冠状洞調律を正確に観察できますか？この記事を通じて、冠状洞調律に関する知識を学びましょう。

冠状静脈洞は、右心房への冠状静脈の入り口です。冠状静脈洞付近の組織の自動性が高まり、冠状静脈洞拍動が 3 回以上連続して起こる場合、冠状静脈洞調律と呼ばれます。

意味

冠状洞調律は、それぞれ冠状洞と左心房の房室接合部から発生する特殊なタイプの補充調律であると考えられています。共通する心電図の特徴は、逆行性P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF、逆行性P波）、PR間隔>0.12秒、心拍数40～50拍/分です。

症状

標識:

冠状洞調律は正常な人によく見られ、短いバーストとして現れ、洞拍動数が加速すると洞調律に変わります。臨床的意義は補充調律と同様です。一部の学者は、左上大静脈の残存や下大静脈の欠如などの静脈奇形を持つ患者では、冠状静脈洞調律がより一般的であると考えています。

ECG 機能:

P 波、II 波、III 波、および aVF は反転し、P 波と aVR は直立し (場合によっては平坦または二相性)、QRS 波の持続時間は正常 (心室内変行伝導や脚ブロックがない場合など)、PR 間隔は 0.12 秒を超えます。これは、冠状静脈洞付近で放出された刺激が心室に到達するには房室接合部を通過する必要があり、その距離が長いため、PR間隔も正常となるためです。接合部から送られた刺激は心室に到達しますが、心室への到達距離が短​​く、到達時間も短いため、PR 間隔は 0.12 秒未満になります。接合部から放出される刺激が前方ブロックを伴う場合、PR 間隔も 0.12 秒を超える可能性があり、冠状洞調律との区別が難しくなります。

一般的な原因:

臨床的には、冠状静脈洞調律は急性リウマチ熱、ジギタリス中毒、急性下壁心筋梗塞でよく見られます。

病気の特定:

冠状洞調律も左房調律と区別する必要があります。左房調律の P 波、I、V6 は反転していますが、その前と次の P 波、I、V6 は正立しています。