薬剤性肝障害の症状は何ですか?

薬剤性肝障害の発生率は比較的高く、時には生命を脅かすこともあります。そのため、上腹部の不快感、吐き気、嘔吐を引き起こす可能性のある一般的なものや、重篤な患者では肝不全の症状を引き起こす可能性のあるものなど、これらの疾患を適時に検出することに注意する必要があります。

1. 薬剤性肝疾患は、現在知られているあらゆる種類の急性または慢性肝疾患として発現する可能性がありますが、その中で急性肝障害が報告症例の 90% 以上を占め、少数の患者は生命を脅かす劇症または重度の肝不全を発症する可能性があります。

2. 急性薬剤性肝疾患が肝細胞型の場合、黄疸発現の1～2日前に疲労感、食欲減退、上腹部不快感、吐き気、嘔吐、暗色尿などの前駆症状を伴う肝炎型の症状が現れることがあります。重症の場合は肝不全を呈し、肝性昏睡や死亡に至ることもあります。生化学検査では、ALT と AST が著しく上昇していることが示され、血清ビリルビンの上昇を伴う場合があります。また、脂肪肝、高窒素血症、膵炎の臨床的特徴を伴う脂肪肝型として現れる場合もあります。一般的に、3～5日以上継続して使用すると、吐き気、嘔吐、食欲不振、上腹部痛、黒色尿、肝腫大、黄疸、腎機能低下、乏尿、血中尿素窒素増加、代謝性アシドーシス等が現れることがあります。生化学検査では、ALT と AST が著しく上昇しており、血清ビリルビンは一般に 17.1 μmol/L 未満でしたが、51.3 μmol/L まで上昇することもありました。プロトロンビン時間が延長し、低血糖が時々起こります。この病気の予後は不良で、薬をすぐに中止しないと死亡率が非常に高くなります。

3. 急性薬剤性肝疾患は、単純胆汁うっ滞型を含む肝内胆汁うっ滞性薬剤性肝炎として現れることもあります。臨床症状は潜行性で、前駆症状が見られない場合が多く、発症時には発熱、皮膚痛、好酸球増多は見られません。黄疸は軽度で、薬をやめるとすぐに消えました。生化学検査では AST の上昇が見られますが、アルカリホスファターゼとコレステロールはほぼ正常です。炎症性疾患を伴う胆汁うっ滞性肝炎では、発熱、悪寒、吐き気、腹部膨張、疲労、発疹がみられ、その後、黄疸、皮膚のかゆみ、淡色の便、肝臓の腫大と圧痛、好酸球の増加がみられます。生化学検査の結果、ビリルビン、ALT、AST、コレステロール、アルカリホスファターゼのすべてが中程度から高度に上昇していることが判明しました。混合薬剤性肝炎には、肝炎型症状と胆汁うっ滞型症状の両方がみられます。

4. 慢性薬剤性肝疾患は、臨床型によって慢性活動性肝炎や脂肪肝、胆汁うっ滞性肝疾患などの症状を呈する場合があります。血管疾患（肝静脈血栓症、静脈閉塞症（VOD）を含む）の場合、非肝硬変性門脈圧亢進症（特発性門脈圧亢進症）の主な臨床症状は門脈圧亢進症です。 VOD 患者は、腹水、肝臓肥大、腹部膨張、黄疸などの肝不全を発症する可能性があり、血清ビリルビンの急激な増加と体重の大幅な増加として現れ、VOD が重篤であり、死亡率がほぼ 100% であることを示しています。