大腿骨頸部骨折の治療法は何ですか?

大腿骨頸部骨折は、実は比較的よく見られる骨折部位で、特に若年者、中年者、高齢者に多く見られます。最も一般的な治療法は、手術または整復固定です。

1. 原因

高齢者の骨折を引き起こす基本的な要因は 2 つあります。骨の強度を低下させる骨粗鬆症と、大腿骨頸部の上部領域における栄養血管孔の密集です。どちらも大腿骨頸部の生体力学的構造を弱め、大腿骨頸部を脆弱にします。また、高齢者の股関節筋は退化して反応が遅いため、股関節にかかる有害なストレスを効果的に相殺することができません。さらに、股関節にかかるストレスは大きく（体重の2～6倍）、局所的なストレスは複雑で変化しやすいため、平地で滑ったり、ベッドから落ちたり、下肢を急にひねったりするなど、それほど激しい衝撃がなくても、あるいは明らかな外傷がなくても骨折が起こる可能性があります。若年者や中年者の大腿骨頸部骨折は、交通事故や高所からの転落などの重傷によって引き起こされることが多いです。過度かつ長時間の荷重作業や歩行により徐々に起こる骨折を疲労骨折といいます。

2. 外科的治療

大腿骨頸部骨折の最良の治療法は徒手整復と内固定です。満足のいく整復が達成されれば、ほとんどの内固定法で 80% ～ 90% の治癒率を達成できます。癒合しない症例のうち、将来的に外科的治療が必要となるのはわずか 5% ～ 10% です。大腿骨頭壊死が起こった場合でも、外科的治療が必要となる症例は 1/3 にすぎません。したがって、大腿骨頸部骨折の治療原則は、早期の非外傷性整復、適切な複数の釘による固定、および早期のリハビリテーションであるべきです。人工関節置換術は、外科的麻酔と外傷に耐えられる、ガーデン III 型または IV 型の骨折を患う 65 歳以上の患者にのみ適しています。

3. 整復と内部固定

整復法と内固定法の結果は、主に整復が正しいかどうか、固定が正しいかどうか、術後の回復状況、さらには骨折の損傷の程度（転位の程度、粉砕の程度、血液供給の損傷の有無など）に関係します。

4. 人工関節の交換。