心筋酵素が正常であれば何を除外できるか

お金持ちでも貧乏でも病気にはなってはいけない、という格言を誰もが聞いたことがあると思います。病気は本当に人を嫌悪させますが、時にはどうしようもないこともあります。人は皆、自分の体が正常であることを望みますが、その結果は満足できるものとはほど遠いことがよくあります。例えば、人体の心筋酵素指数。心筋酵素が異常であれば、多くの病気を引き起こします。そこで今日は、正常な心筋酵素が何を除外できるかについて簡単に紹介したいと思います。

心筋酵素とは、心筋に存在するさまざまな酵素の総称で、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、乳酸脱水素酵素（LDまたはLDH）、クレアチンキナーゼ（CK）とそのアイソザイム、α-ヒドロキシ酪酸脱水素酵素（α-HBD）などが含まれます。急性心筋梗塞では、心筋細胞の壊死によりさまざまな酵素が心筋に放出されます。そのため、血清中の心筋酵素の測定は、急性心筋梗塞の診断や血栓溶解療法の効果を評価する上で一定の価値があります。

心筋酵素が正常であれば、心筋梗塞の可能性は排除できます。心筋梗塞中に気分が大きく変化すると、パニック発作は通常、背中の締め付けられるような痛みを伴う前胸部の痛みとして現れます。できるだけ早く血栓溶解療法を行う必要があり、同時にニトログリセリンを使用して治療する必要があります。必要に応じてステントを配置する必要があります。

臨床的意義

1. クレアチンキナーゼ（CK）とそのアイソザイム

（１）心筋梗塞では、血清CK値が著しく上昇し、心筋梗塞発症後2～4時間で上昇し始め、24～36時間でピークに達し、3～5日で正常に戻ります。心筋梗塞患者における CK の上昇は主にクレアチンキナーゼアイソザイム (CK-MB) によるものです。急性心筋梗塞 (AMI) の早期診断における CK-MB の感度は総 CK よりも大幅に高く、陽性検出率は最大 100% で特異度も高いです。 CK-MB は一般に AMI 発症後 3 ～ 6 時間で増加し、16 ～ 20 時間でピークに達し、3 ～ 4 日で正常に戻り、増加の程度は基本的に梗塞領域の大きさと一致します。さらに、血栓溶解タンパク質 CK-MB のピーク時間が早まり、血栓溶解と血管の開通が成功したことが示されました。

（2）狭心症、心膜炎、心臓手術、高周波アブレーション、ペースメーカー植え込みなどの他の心筋損傷もCK-MBを上昇させる可能性がある。

（３）進行性筋ジストロフィー、多発性筋炎、骨格筋損傷、全身性けいれんにおいては、主に筋クレアチンキナーゼアイソザイム（CK-MM）の形でCKが増加する。

（4）脳血管障害、脳手術、腸閉塞などの重度の平滑筋損傷の場合、脳クレアチンキナーゼアイソザイム（CK-BB）レベルの上昇が観察されることがあります。

（５）甲状腺はCKの活性を阻害する可能性がある。甲状腺機能低下症の患者では血清CKが上昇する可能性があり、甲状腺機能亢進症の患者では血清CKが減少する可能性がある。

（６）激しい運動後は血清CKが上昇する。

2. 乳酸脱水素酵素

（１） LDの上昇は主に急性心筋梗塞、ウイルス性肝炎、肝硬変、肺梗塞、骨格筋疾患、白血病、特に急性リンパ性白血病および悪性貧血でみられる。急性心筋梗塞の診断では、LD は発症後 12 ～ 24 時間でピークに達し、最大 10 日間上昇し続けることがあります。

（２）悪性腫瘍が重篤な段階に進行するとLDが上昇することがある。また、腫瘍に起因する胸水や腹水でもLDが上昇することがある。

（３）慢性糸球体腎炎、全身性エリテマトーデス、膀胱や腎臓の悪性腫瘍の患者では、患者の尿中のLD50が正常対照群の3～6倍に増加することがある。

（4）くも膜下出血、脳血管血栓症、脳出血の患者では、脳脊髄液中のLDが上昇する。

（５） LDの減少は意味がない。