脳外傷によるてんかんを予防するには？

てんかんは、私たちがよくてんかんと呼んでいるものです。てんかんの原因はさまざまです。脳の血液循環の変化や体内の電気生理学的変化によっててんかん放電が起こり、グリア細胞の過形成、ニューロン間のグリア細胞関係の破壊、脳の瘢痕などによりてんかんが引き起こされます。てんかん患者は、頭痛、眠気、麻痺、けいれん、瞳孔散大などの症状を経験します。平常時から予防することが重要です。

病因

外傷後てんかんのメカニズムはまだ完全には解明されていません。ペンフィールドとエリクソンは、脳損傷後に一連の生化学的、電気生理学的、脳構造的変化が起こり、てんかん焦点の形成につながると考えました。外傷によって引き起こされる一次的または二次的な脳損傷は、ニューロン自体またはその周囲のグリア細胞や血管に変化を引き起こし、それによって個々の脳細胞の過剰な放電と異常な過剰同化を促進する可能性があります。変更は局所的なものでも広範囲にわたるものでもかまいません。病態生理学の観点から見ると、てんかんの主なメカニズムは次のとおりです。

脳血流の変化

血液循環の変化は神経細胞自体に微妙な化学的変化と電気生理学的変化をもたらし、てんかん放電を引き起こします。急性期には、広範囲の頭蓋内出血と脳血液循環障害が起こり、神経細胞が刺激されて過剰な異常放電が起こります。その結果、脳細胞への酸素とブドウ糖の供給が減少し、代謝産物が蓄積し、血液脳関門が破壊されて神経細胞の損傷が悪化し、臨床的にはてんかんとして発現することがあります。重度の局所的損傷は神経細胞の周囲に慢性虚血および神経膠症を引き起こし、慢性てんかん病巣を形成する可能性があります。同様に、脳浮腫や脳ヘルニアによって引き起こされる扁桃体-海馬領域の虚血や硬化も、慢性てんかん焦点を形成することがよくあります。

髄膜瘢痕と神経膠症の機械的影響

正常な皮質には軟膜動脈と豊富な毛細血管網があります。脳の瘢痕と正常な皮質の間の中間領域には毛細血管がなく、神経細胞の破壊と神経突起の再生が見られます。この細胞再生現象はてんかんの発生における重要な要因です。中間層は虚血状態にあり、灰白質の緩やかな萎縮により、てんかん焦点の原因の1つにもなります。グリア細胞の過形成と脳瘢痕、特に髄膜脳瘢痕は、その収縮作用により脳組織を瘢痕の中心に引き寄せます。血管の脈動刺激と相まって、中間領域の神経樹状突起に機械的張力が加わり、中間領域がてんかん焦点となる可能性が高まります。

血液脳関門の破壊とニューロンとグリアの関係の破壊

血液脳関門は、血液と脳組織の間で化学物質を輸送および拡散する機能を持っています。血液脳関門は外傷後に損傷を受けることが多く、てんかん焦点の発生要因となります。研究により、ニューロン-グリア系は神経細胞膜の内外のイオンのバランスを制御するイオン緩衝システムとして機能できることがわかっています。損傷後にこの正常な関係が破壊されると、深刻かつ持続的な膜電位の不均衡が生じ、てんかん焦点が生じます。

軸索側副抑制系の破壊

大脳皮質ニューロンの軸索の側枝は、介在ニューロンで構成されるフィードバック ループを通じて、ニューロン自体の興奮性を抑制することができます。脳外傷中に生じるさまざまな病理学的因子が軸索側枝に影響を及ぼし、軸索側枝の抑制制御機能が失われ、神経細胞の過剰興奮と細胞膜再分極障害を引き起こし、てんかん放電を引き起こします。

生化学的変化

例えば、アセチルコリンへの結合能力の低下、グルタミン酸代謝の喪失、細胞内カリウム濃度を回復および維持する能力の低下はすべて、異常な皮質放電を促進する要因となる可能性があります。

治療の原則

外科的治療を必要とする少数のケースを除いて、外傷性てんかんは一般的に薬物療法で治療されます。原則は次のとおりです。

⑴ 治療ではまずてんかんのタイプを判定し、脳波に基づいて適切な抗てんかん薬を選択します。投薬の原則は次のとおりです。

①まずは一般的に使用されている薬剤を使用し、1つの薬剤と十分な量から始め、効果がなければ徐々に量を増やします。それでも効果がなければ、薬剤を組み合わせて使用​​できます。

②薬の服用時間は症状の発現時間に応じて決定する。

③薬物治療は継続して行う必要があります。そうでないと効果がありません。変更、増減は徐々に行う必要があります。突然の投薬中止は重度のてんかん発作を引き起こす可能性があります。

④ 投薬中は、有効な血中薬物濃度に達したかどうかを検査し、定期的に血球数と肝機能をチェックする必要があります。アレルギー症状や中毒症状が現れた場合は、速やかに投薬を中止するか、変更する必要があります。

⑵外科的治療はてんかん病巣の除去を意味し、特に患者の選択が重要です。術前の脳波検査は非常に重要です。手術の適応は次のとおりです。

① 複数回の脳波検査により、片方の大脳半球に固定された局所的なてんかん焦点があることが確認された。

② 病変は一般的に非機能領域に発生する。

③上記条件を満たす症例で、全身薬物治療に反応しなかった症例。

手術の有効性は、厳密な症例選択、てんかん病変の正確な位置特定、および完全な切除に関係しています。手術の全体的な成功率は通常約 85% です。手術後も薬を服用する必要がある患者もいますが、てんかん発作の回数は大幅に減少していることは特筆に値します。さらに、患者と家族は外科的治療の合併症の可能性を考慮する必要があります。

危険な現象

1. 頭痛：程度はかなり重く、一般的な鎮痛剤は効かず、頻繁に吐き気や嘔吐を伴うことが多い。

2. 麻痺：受傷時は手足の動きは正常ですが、徐々に歩行が不安定になったり、片方の上肢が弱くなって挙上が困難になったりします。

3. 昏睡: 目が覚めていた人が深い眠りに陥ったり、なかなか目覚めなかったりしても、眠ってしまったと決めつけず、昏睡が深まっている可能性に注意してください。

4. けいれん：四肢のけいれんは麻痺発作と呼ばれ、脳細胞が刺激されて放電される特定の症状です。

5. 散瞳: 通常、両側の瞳孔の大きさは同じで丸いですが、光にさらされると縮みます。異常な場合には、片方の瞳孔がもう片方よりも大きく、光に対する反応が遅くなります。

6. 夜尿症: 夜尿症は脳の排尿中枢が圧迫されていることを示します。成人の夜尿症は頭蓋内血腫の最初の兆候である可能性があります。

7. 心拍数の低下: 正常な成人の心拍数が 1 分間に 40 ～ 50 回以下に低下し、血圧の上昇と呼吸の遅延を伴い、頭蓋内血腫または脳浮腫が発生していることを示します。

8. 興奮: 多量の発汗を伴う極度の落ち着きのなさは、頭蓋内圧が補償が困難なレベルまで上昇したことを示しています。

9. 精神異常：混乱、集中力の欠如、いつも通りに物事ができない。

10. めまい: 脳外傷の初期段階にある患者は皆、めまいを訴え、吐き気や嘔吐を伴うことも少なくありません。めまいが耐えられないレベルに達した場合は、頭蓋内血腫の可能性にも注意する必要があります。