静脈穿刺角度

静脈穿刺の角度は主に患者の体の状態と環境によって決まり、手術が適切かどうかが判断されます。また、静脈穿刺を行う前に、血管を露出させるために皮下の静脈を選択する必要があります。静脈穿刺の角度は、親指と人差し指で針の柄の上部と下部をそれぞれつまむ必要があります。一般的な角度は約 45 度で、静脈穿刺による痛みを軽減できます。

1.患者と環境を正しく評価します。患者が治療に協力的かどうかを評価するには、まず患者を温かく迎え、十分な説明を行い、環境が静かかどうか、照明が明るいかどうかなどを評価し、無関係な人員の存在を減らします。静脈を選択するときは、関節や骨の突起部を避け、皮膚の傷跡、丘疹、その他の皮膚病変を避けるように注意してください。高齢者、虚弱者、慢性疾患患者の手足の静脈は小さく、より表層にあり、皮下脂肪が少なく弾力性が乏しく、血管は組織による支持がなく、より可動性があります。子供は動脈と静脈の区別に注意し、血管の外観と指で触れたときの脈動の有無に基づいて区別する必要があります。血管ははっきりと表示されないため、血管の分布や方向に応じて、根気強く注意深く静脈を探す必要があります。患部の皮膚を優しくマッサージして血管を露出させます。局所の皮膚を軽くたたくと患者の痛みが増す可能性があるため、特に圧迫カフを装着した後は、軽くたたくことは一般的に推奨されません。血管の太さや治療の必要性に応じて適切な輸液セットと針を選択してください。

2.針の柄の持ち方には 2 つの方法があります。1つは針の柄の上部と下部をそれぞれ親指と人差し指でつまむ方法です。もう 1 つは針の柄の前端と後端をそれぞれ親指と人差し指でつかむ方法です。個人の習慣に応じて選択してください。前者の方が穿刺成功率が高いという報告もあります。

3.針の挿入角度：太く、まっすぐで弾力のある静脈の場合は、40〜45°の角度を選択して皮膚と血管に直接入り、痛みを和らげます。手首の橈骨橈側静脈を穿刺する際は、神経を穿刺しないように角度を小さくするよう注意してください。橈側皮静脈の深部は橈骨神経に沿って走行しているため、穿刺角度が大きすぎると神経が損傷されやすくなります。臨床現場では、静脈穿刺による神経損傷の例がよく見られ、しびれや電気ショックのような感覚を引き起こします。すぐに針を抜き、薬剤を再注入する必要があります。薬剤を注入するために針を刺し続けたり、レギュレーターを解放したりすることは、長期的な神経損傷を引き起こし、後遺症を残すことになるため、お勧めできません。血管の充満が悪い方は、まず皮膚に針を刺してから血管に刺してください。空虚感があり、血液が戻ってこない場合は注意し、頭皮針とホースの接続部分の小さな気泡の動きを考慮してください。小さな泡が動けば、血管に入ったことがわかります。泡が動かない場合は、ホースを軽く絞ると、戻ってきた血液が血管に沿って少し押し出されるのがわかります。臨床現場では、アクセス血管が浅すぎてベベルが完全に挿入されず、体液が漏れて再穿刺が必要になることがよく起こります。拳を緩めた場合と拳を強く握った場合とでは、針による出血の可能性に同等の効果はないが、拳を緩めると穿刺による痛みを軽減できることが報告されている[1]。私の個人的な臨床経験によれば、宋泉の成功率は高く、痛みのレベルは大幅に低いです。拳を握ると血管の充満が悪くなり、筋肉や皮膚の緊張が増すため、痛みが増し成功率が低くなります。高齢者の皮下脂肪は薄いため、針の挿入角度を小さくする必要があります。小児の頭皮静脈穿刺の際の針の挿入角度も小さくする必要があり、通常は 15 ～ 20 度程度で、30 度を超えないようにします。たとえば、正中前頭静脈の場合、針は皮膚に対して 15 度の角度で挿入されます。側頭静脈の場合、針は皮膚に対して 20 度の角度で挿入されます。深部頭皮静脈の場合、針は皮膚に対して 30 度の角度で挿入されます。高齢者の皮膚は緩んでいるので、皮膚を引き締める際には、上下左右の引っ張る力に注意し、全体的に総合的な力を使うようにしましょう。左右に押して下に引っ張り、必要に応じてアシスタントに皮膚を引き締めてもらいます。針の挿入は、痛みによる血管収縮を避けるために、素早く、安定して、正確に、深くではなく浅く行う必要があります。痛みによる血管収縮は、穿刺の成功率を低下させる可能性があります。針を挿入する前に、針本体と血管の長さを比較して針の長さを決定し、針のベベル全体が血管内に配置されていることを確認します。

4.固定方法：夏は気温が高いため、皮膚が汗をかきやすく、テープの粘度に影響を与えます。粘着テープの粘度が良好な場合は、三角形が最も安定するという原則に従って、水平方向に 2 本、斜め方向に 1 本固定することをお勧めします。針の抜き取りが困難になるのを防ぎ、痛みを軽減するために、テープの端は皮膚に近づけないでください。粘着テープの粘度が低い場合は、テープが緩んで針がずれるのを防ぐために、絆創膏のように貼り付けることもできます。穴の数センチ上のホースをテープで固定することもできます。小児の頭皮静脈穿刺が成功したら、針の柄を手または親指で固定します。子供が激しく動く場合は、柔らかいチューブで針を押さえます。高齢患者の場合、穿刺側の手の動きが過度なために針が皮下組織を貫通して液漏れを起こすのを防ぐために、段ボール（注射器の包装箱と薬箱の両方が使用可能）を使用して局所を固定すると、より効果的です。

5.針の取り外し方法：針先が引っ張られて痛みが生じないように、粘着テープを剥がしながら針のハンドルを押します。毛の生えている方向に沿ってテープを剥がすと、手の甲の毛が内側から外側に向かって生えてきます。そのため、内側から外側に向かって裂くことで痛みを軽減することができます。

痛み。子供の頭皮への点滴が終わったら、針を抜いた後にテープを毛の成長方向に引き裂いて、子供の泣き声を抑える必要があります。針を抜いた後、綿棒の綿の端を折り、短いテープで水平にテープで留めます[3]。しばらく押して、家に帰ったら剥がすように子供に指示します。長時間の圧力を避けてください。

さらに、仕事中は前向きな気持ちを保つこと、操作するときは自信を持つこと、そして一気に仕事を完了させることにも注意する必要があります。