胆管拡張の危険性は何ですか?

胆管拡張の害は比較的大きく、結石や嚢胞の発生など、さまざまな原因を伴う病態です。どちらも胆管の拡張を引き起こしやすく、患者に腹痛や黄疸を引き起こすことが多く、腹部のしこりができやすくなります。さらに重症化すると、感染症を伴うことがあり、患者に激しい痛みや発熱を引き起こします。

胆管拡張の危険性は何ですか?

腹部腫瘤、腹痛、黄疸は、この病気の典型的な三つの症状と考えられています。腹部腫瘤は、肋骨縁の下の腹部の右上にあります。大きな腫瘤は、腹部の全体を占めることもあります。腫瘤は滑らかで球状で、明らかに嚢胞状の弾力性があります。嚢胞に胆汁が満たされると、腫瘍のように硬く感じられることがあります。

ただし、大きさは変化することがよくあります。感染、痛み、黄疸がある間はしこりのサイズは大きくなり、症状が治まると少し小さくなることがあります。小さな胆管嚢胞は深い位置にあるため触知が困難です。腹痛は腹部の中央または右上に起こります。痛みの性質と重症度はさまざまです。持続的な膨満感の場合もあれば、疝痛の場合もあります。患者は症状を和らげるために、膝を曲げてうつ伏せになり、食事を拒否することがよくあります。

腹痛の発症は胆管出口の閉塞、胆管内の圧力の上昇、膵液と胆汁の逆流により胆管炎または膵炎の症状を引き起こすことを示しています。そのため、臨床的には発熱を伴うことが多く、吐き気や嘔吐を伴うこともあります。症状には、血液中および尿中のアミラーゼ値の上昇が伴うことがよくあります。黄疸はほとんどの場合断続的で、幼児の主な症状となることがよくあります。黄疸の深さは胆道閉塞の程度に直接関係しています。

軽症の場合、臨床的に黄疸は現れないこともありますが、感染症や痛みの発生に伴い、一時的に黄疸が現れ、便の色が薄くなったり灰白色になったり、尿の色が濃くなることがあります。上記の症状は断続的に発生します。遠位胆管出口の閉塞により、膵胆汁逆流が臨床症状を引き起こす可能性があります。胆汁の流れがスムーズになると、症状は軽減または消失します。発作の間隔の長さは様々で、頻繁に起こる発作もあれば、長期間無症状のままの発作もあります。

主な治療法は、広域スペクトル抗生物質の長期使用による胆管炎の予防と治療ですが、治療効果は一般的に満足のいくものではありません。病変が広範囲に及ぶため、外科的治療は成功しないことが多い。病変が1葉に限定されている場合は肝葉切除術が行われることもあるが、切除できる症例は3分の1未満であると報告されている。長期的な予後は極めて不良です。