急性糸球体腎炎とは何ですか？症状は何ですか?

生活のペースが速まるにつれ、腎臓病に悩む人も増えています。急性糸球体腎炎も比較的よく見られるタイプです。では、この病気の原因は何でしょうか?

1. 原因の紹介

この病気は、溶血性連鎖球菌の「腎炎を引き起こす菌株」による感染によって引き起こされることが多く、上気道感染症（主に扁桃炎）、猩紅熱、皮膚感染症（主に膿痂疹）などの連鎖球菌感染症の後によく見られます。

細菌感染も、菌血症、さまざまなウイルス性疾患や寄生虫性疾患、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌や表皮ブドウ球菌、肺炎桿菌、髄膜炎菌、チフス菌などの疾患を引き起こす可能性があります。

2. 臨床症状

この病気は急性に発症し、重症度はさまざまです。軽症の場合は無症状（尿検査と血清 C3 のみが異常）ですが、典​​型的な症例では急性腎炎症候群を呈し、重症の場合は急性腎不全を発症することがあります。

この病気は典型的には次のような症状を呈します。

1. 尿の異常

ほぼすべての患者に糸球体血尿が見られ、一部の患者には肉眼的血尿が見られる場合もあります。肉眼的血尿は多くの場合、この病気の最初の症状であり、患者が医療を求める理由となります。

2. 浮腫

ほとんどの患者は浮腫を呈しますが、これは病気の初期症状であることが多いです。典型的な症状は、朝のまぶたの浮腫または下肢の軽度の陥凹性浮腫です。重症の場合、病気が全身に広がることもあります。

3. 高血圧

ほとんどの患者は、ナトリウムと水分の貯留に関連する一時的な軽度から中等度の高血圧を経験します。利尿後、血圧は徐々に正常に戻ります。少数の患者では重度の高血圧や高血圧性脳症を発症する可能性があります。

4. 腎機能異常

病気の初期段階では、患者の尿量が減少し（通常 400 ～ 700 ml/日）、少数の患者では乏尿（<400 ml/日）になることもあります。腎機能が一時的に低下し、軽度の高窒素血症として現れることがあります。 1～2週間以上経過すると、尿量は徐々に増加し、利尿後数日以内に腎機能は徐々に正常に戻ります。急性腎不全を呈する患者はごく少数です。

5. うっ血性心不全

急性腎炎症候群の時期によく発生し、患者は頸静脈怒張、疾風鳴、肺水腫などの症状を呈することがあります。

3. 病気の診断

診断は臨床症状と関連する検査に基づいて行われます。

他の病原体感染後の急性腎炎、メサンギウム毛細血管性糸球体腎炎、メサンギウム増殖性糸球体腎炎（IgA腎症および非IgAメサンギウム増殖性糸球体腎炎）、急速進行性糸球体腎炎と区別する必要がある。

全身性エリテマトーデス腎炎、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病腎炎、細菌性心内膜炎腎障害、本態性クリオグロブリン血症腎障害、血管炎腎障害などの疾患を区別します。

4. 合併症

血清C3と総補体は病気の初期段階で減少し、8週間以内に徐々に正常に戻ります。これは病気の診断にとって非常に重要です。患者の血清抗ストレプトリジン「O」力価が上昇している可能性があり、これは最近の連鎖球菌感染を示唆しています。さらに、一部の患者では、病気の初期段階で循環免疫複合体と血清クリオグロブリンの検査で陽性反応が出る場合があります。

臨床診断が困難な場合、急性腎炎症候群の患者は、診断を確定し治療の指針とするために腎生検を受けることを検討する必要があります。腎生検の適応は、①1週間以上乏尿が続く、または腎機能の悪化を伴い尿量が徐々に減少する患者、②2か月以上経過しても改善傾向がみられない患者、③急性腎炎症候群およびネフローゼ症候群の患者です。