門脈圧亢進症は治癒できますか?

門脈圧亢進症は治癒できますか?

門脈圧亢進症は一般外科でよく見られる疾患ですが、門脈圧亢進症についてはあまり知られていません。門脈圧亢進症が発生すると、脾臓の肥大、消化管出血、腹水などの症状が現れることが多く、患者にとって非常に有害です。このような症状が現れた場合は、血液量減少を是正し、ショック状態を回避するために、タイムリーな治療が必要です。場合によっては、適切なタイミングで輸血が必要になります。

門脈圧亢進症は回復できますか? 1. 食道静脈瘤や胃静脈瘤の破裂出血に対して非外科的治療を行う場合、まず血液量減少を是正し、抗ショック治療を行います。適切な量​​の新鮮な血液と血漿を輸血する必要があります。止血薬とバソプレシンの静脈内注入を投与します(重度の肝障害のある患者には注意して使用してください)。ストロンチウムやサンドスタチンなどのソマトスタチンも静脈内注入として使用できます。圧迫と止血のためにダブルバルーン 3 ルーメン カテーテルが使用されるか、出血を止めるために光ファイバー内視鏡を通して硬化剤が注入されます。 2. 外科的治療 シャント手術:門脈系の主幹とその主枝を大静脈とその主枝と吻合し、門脈の高圧血液を大静脈にシャントします。門脈圧を効果的に下げることができるため、大量出血の予防と治療に理想的な方法です。切断手術:一般的には、腔内食道静脈および胃静脈結紮、心膜血管切断、および冠状静脈結紮が含まれます。近年、ファイバー内視鏡を使用して静脈瘤に直接硬化剤を注入する治療が行われている。

大量上部消化管出血の緊急治療: (1)非外科的治療:①適時に血液量を補充しショックを矯正する;②止血薬(レプチラーゼ、シクロヘキシミド、シクロヘキシミド、ヘパリンナトリウム)を使用する;③三腔チューブ圧迫止血:(2)外科的治療:非外科的治療後、血圧と脈拍が正常に戻らず、三腔胃チューブから血液を抜き、さらに血圧が低下し続ける場合、緊急外科的治療を考慮する必要がある。 (1)適応症:①食道静脈瘤出血または出血性危機の既往歴のある患者。 ②非外科的治療後も出血をコントロールできない急性出血の患者。 ③生活の質に影響を与える脾腫および明らかな脾機能亢進症の患者。 (2)手術条件:選択的手術を受ける患者は、一般的に全身状態が良好で、心臓、肺、腎臓などの重篤な疾患がなく、肝機能の代償が良好でなければならない。小児肝機能分類(表13-2-4)のグレードIまたはIIの患者が一般的に選択され、グレードIIIの患者は通常手術の対象とならない。緊急手術の場合は、血液量減少を可能な限り改善した後、または有効な抗ショック治療を前提として緊急手術を行うべきである。

3. 手術方法の選択 緊急手術には、一般的に心膜血管造影、胃底離断、下部食道、噴門、胃底の切除などの血行遮断術が含まれます。状態が良好な患者には、緊急シャント手術も受けられます。シャント手術には、選択的シャントと非選択的シャントの 2 種類があり、近位脾腎シャント、遠位脾腎シャント、胃冠静脈-下大静脈シャント、上腸間膜静脈-下大静脈シャント、脾腔シャント、門脈シャントなどがあります。選択的手術を受ける患者で、食道および胃底の重度の静脈瘤があり、出血の危険性がある、またはすでに破裂して出血している患者は、適切なシャント技術を選択する必要があり、条件が許せば、脾腎静脈シャントを可能な限り実施する必要があります。重度の脾機能亢進症および軽度の静脈瘤の患者には、単純脾臓摘出術および大網脾窩パッキングが考慮されることがあります。

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