肉腫と脂肪腫の違い

肉腫のような病気と言われると、みんなの顔がものすごく醜くなります。結局、肉腫のような病気は治療が難しい腫瘍のような病気なのです。しかし、肉腫疾患にも、筋腫や脂肪腫など多くの分類があり、発生する場所が異なるため、人体に及ぼす害や治療法も異なります。筋腫と脂肪腫の違いを見てみましょう。

（ I ）筋腫

筋腫（線維腫）は筋線維腫とも呼ばれます。多くの場合、皮膚の下に見られ、ゆっくりと成長し、一般的に小さく、縁がはっきりしており、表面が滑らかで、質感が硬く、押すことができます。他の成分と混ざると線維筋腫、線維腺腫、線維脂肪腫などになります。子宮筋腫、特に腹壁筋内のデスモイドは悪性化する可能性があるため、できるだけ早く外科手術で完全に除去する必要があります。

筋腫の紹介

筋線維腫は、筋肉、腱膜、筋膜に由来するコラーゲンを豊富に含む線維組織腫瘍です。線維性結合組織で構成された良性腫瘍です。皮膚の下に見られることが多く、成長が遅く、通常は小さく、境界が明瞭で、表面は滑らかで、質感は硬く、押すことができます。他の成分と混合すると、線維筋腫、線維腺腫、線維脂肪腫などになります。良性軟部腫瘍の発生率は1.37%です。腫瘍は体のどこにでも大きな筋肉に発生する可能性がありますが、最も一般的には腹壁の腹直筋とその隣接筋肉の腱膜に発生し、妊娠中および妊娠後期に多く発生します。腹壁の外側にできるものは男性に多く、肩甲骨、大腿部、臀部に発生する傾向があります。発症年齢は主に30～50歳ですが、小児や青年にもよく見られます。この病気の原因はまだ不明ですが、外傷、ホルモン、遺伝的要因が関係している可能性があります。

肉腫の症状

腫瘍はゆっくりと成長し、一般的に転移はあまり起こりません。その他の症状は非常に悪いです。腫瘍は皮膚の下に見つかることが多く、皮膚に付着せず、ある程度の可動性があります。腫瘍はゆっくりと成長し、通常は小さいです。皮膚の表面は正常で、皮膚の下に滑らかで動く丸い腫瘍が触れます。柔らかさはなく、食感ははっきりしており、硬い。少数は悪性の生物学的挙動を示し、頑固に何度も再発しますが、遠隔部位に転移することはほとんどありません。再発率は25%～57%です。再発までの期間は通常、手術後 1 か月から 1 年ですが、10 年以上かかる場合もあるため、このタイプの腫瘍は進行性線維腫症とも呼ばれます。何度も再発すると、病気が広範囲に広がり、制御不能な成長につながり、重要な臓器を侵し、生命を危険にさらす可能性があります。

筋腫病理

顕微鏡的に見ると、腫瘍には豊富なコラーゲン繊維が含まれています。病変には被膜がなく、周囲の組織との境界がありません。周囲の組織が病変に取り込まれることもあります。核分裂はまれで、毛細血管や脂肪細胞は比較的まれです。少数の再発例では線維肉腫の形態変化がみられることがあります。

腫瘍は深部組織に位置し、明らかな症状はなく、わずかな不快感があるだけで、ゆっくりと成長します。形状は不規則または楕円形で、その長径は影響を受ける筋繊維の方向と一致します。腫瘍の大きさは病気の持続期間に関係しており、その直径は数センチメートルから10センチメートル以上に及びます。腫瘍の境界は不明瞭で、表面は滑らかで、圧痛はなく、ゴムのように硬い。侵入した筋肉に対して縦方向には比較的固定されていますが、横方向にはわずかに動く可能性があり、皮膚への付着はありません。大きな腫瘍は動きに影響を与え、神経を圧迫する可能性があります。

筋腫の治療と予防

筋腫にはいくつかの種類があります。

a. 黄色線維腫: 体幹や上腕近位部の真皮または皮下組織によく見られます。外傷や痒みの後に小さな丘疹から発生することがよくあります。しこりは硬く、縁は不明瞭です。内部出血のため、しこりはヘモジデリンを含み、暗褐色です。腫瘍が 1 cm より大きく、急速に大きくなる場合は、線維肉腫の疑いがあり、手術で完全に除去する必要があります。

b. 隆起性皮膚線維肉腫：真皮に位置し、体表から突出し、表面の皮膚は滑らかで、ケロイドのような形をしており、体幹に発生しやすく、悪性度は低く、偽被膜を伴い、切除後に再発しやすく、複数回の再発により悪性度が増し、血液を介して転移する可能性があります。十分な正常皮膚と深部の隣接筋膜を含む腫瘍巣は、できるだけ早く切除する必要があります。

c. 帯状線維腫：外傷または出産時の損傷後の腹壁筋の修復性肥大によって発生します。明らかな被膜がなく、外科的切除に適しています。

（ ii ）脂肪腫

脂肪腫は、成熟した脂肪細胞で構成される一般的な良性の軟部組織腫瘍であり、体のどの脂肪部分にも発生する可能性があります。肩、背中、首、胸、腹部によく見られ、次いで四肢近位部（上腕、太もも、臀部など）によく見られます。主に皮膚の下に発生する脂肪腫で、表在性脂肪腫と呼ばれます。また、四肢の奥深くや筋腹の間に発生する脂肪腫で、深部脂肪腫と呼ばれます。患者のほとんどは高齢者で、40歳から60歳までの中年層がほとんどで、子供にはあまり見られません。深部脂肪腫は筋肉に沿って増殖することが多く、骨膜の奥深くまで達することがありますが、隣接する骨に侵入することはほとんどありません。脂肪腫が悪性化することはめったになく、手術で簡単に除去できます。

原因

脂肪腫の原因はまだ完全には解明されていません。炎症刺激による結合組織変性、脂肪組織代謝の異常および乱れ、下垂体前葉性腺ホルモン分泌の異常、先天性異形成、腸の栄養失調などの要因が関係している可能性があります。多発性脂肪腫の患者の約 1/3 に家族歴がある可能性があります。

人間の体には「脂肪腫腫瘍形成因子」が存在します。通常の状況下では、この腫瘍形成因子は不活性化状態（不活性状態）にあり、通常の状況下では病気を引き起こすことはありません。しかし、さまざまな内外の環境因子の影響下では、この脂肪腫腫瘍形成因子は活性状態にあり、一定の活性を持っています。体の抵抗力が低下すると、体内のリンパ球、単核マクロファージなどの免疫細胞の腫瘍形成因子を監視する能力が低下します。体の内部環境の変化、慢性炎症刺激、異常な全身脂肪代謝などの誘発条件と相まって、脂肪腫腫瘍形成因子の活性はさらに高まり、体内の正常細胞内の特定の遺伝子断片と結合して異常な遺伝子変異を形成し、正常な脂肪細胞と周囲の組織細胞の異常な増殖を引き起こし、脂肪組織が沈着して体表面またはさまざまな内臓から突出した塊、つまり脂肪腫が形成されます。

臨床症状

表在性脂肪腫は、局所的なしこり以外にはほとんど症状を引き起こしません。単一または複数の場合があり、サイズは数ミリメートルから数十センチメートルの範囲になります。腫瘍はゆっくりと成長し、柔らかい質感で境界が明瞭で、分葉状で、押すとよく動き、動かすと皮膚の陥凹を引き起こす可能性があります。痛みを引き起こすことはまれで、痛みが生じる場合も、大きな脂肪腫が末梢神経を圧迫することで起こる後期症状であることが多いです。

深部脂肪腫や筋膜下脂肪腫は、その位置や大きさに応じてさまざまな症状を引き起こす可能性があります。脂肪腫を手術すると、停滞感や動きの制限が生じることがあります。縦隔脂肪腫が大きくなると、呼吸困難や動悸を引き起こすことがあります。

脂肪腫は肥満の人によく見られ、体重が急激に増加するとサイズも大きくなりますが、逆に体重が急激に減少しても脂肪腫は小さくなりません。

診る

1. 画像検査

脂肪腫の位置に応じて、超音波検査、CT検査、磁気共鳴画像検査などを選択できます。超音波検査は診断に非常に役立ちます。脂肪腫は、周囲の組織の密度が高いためはっきりと見える、丸い半透明の塊として現れます。塊の位置、大きさ、質感、血液供給を判定できます。 CT 検査では皮下脂肪組織の特徴を持つ腫瘤が認められました。 T1強調MRI画像では高信号として現れます。

2. 病理学的検査

病理学的検査の結果、切断面は淡黄色で、線維性被膜と脂肪小葉の完全な薄層が骨梁によって分離されていることが判明しました。腫瘍細胞は主に成熟した脂肪細胞ですが、少量の脂肪芽細胞も時々見られます。腫瘍内には一般に血管が少なく、局所的な粘液変性、石灰化、または骨化が見られる場合もあります。

診断

この病気の診断は主に臨床症状と関連検査に基づいて行われます。表面脂肪腫は通常、身体検査で診断できますが、深部脂肪腫の場合は画像検査と病理検査を組み合わせて診断する必要があります。

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