腰椎穿刺後の術後ケア

腰椎穿刺は神経学でよく使われる検査法です。神経系のいくつかの病気の診断と治療に非常に重要な意味を持っています。さらに、この腰椎穿刺は比較的簡単な手術であり、比較的安全です。したがって、患者は心配しすぎる必要はありません。もちろん、この治療は害を避けるために専門医の助けを借りて行う必要があります。

腰椎穿刺後の術後ケア

1. 体位: 手術後 4 ～ 6 時間は枕を使わずに横になることをお勧めします。頭痛、吐き気、嘔吐、めまいなどの穿刺後反応を防ぐため、頭を上げないでください。手術後は、枕を使わずに4～6時間横になり、十分な水を飲み、日常のケアを行う必要があります。

2. 状態の観察：穿刺後に頭痛、腰痛、脳ヘルニア、感染症、その他の合併症があるかどうかを観察します。

3. 感染を防ぐ: 穿刺部位のガーゼを乾燥した状態に保ち、滲出液や出血があるかどうかを観察します。頭蓋内圧が上昇している患者では、穿刺後の血圧、脈拍、呼吸の変化に注意し、脳ヘルニアの発生に注意してください。穿刺中は脳脊髄液を過剰に放出しないようにし、穿刺後はベッド上で安静にする必要があります。必要に応じて、静脈内マンニトールを投与し、腰椎穿刺を実施しました。

4. 穿刺針が太すぎたり、早起きして動き回ったりすると、硬膜穿孔から脳脊髄液が漏れ出し、頭蓋内圧症候群を引き起こします。起き上がったり立ち上がったりすると頭痛が悪化し、横になると治まります。重症の場合はめまい、吐き気、嘔吐が起こり、症状の改善には低張食塩水の点滴が必要です。

合併症の予防と治療

1. 頭蓋内低圧症候群：側臥位での脳脊髄液圧が0.58～0.78kPa（60～80mm水柱）未満であることを指し、こちらの方が一般的です。原因は、穿刺針が太すぎる、穿刺技術が未熟である、または手術後に患者が早く起き上がりすぎることで、脊髄髄膜穿刺孔から脳脊髄液が継続的に流出することなどがほとんどです。患者は起き上がると頭痛が著しく悪化します。重症の場合は、吐き気、嘔吐、めまい、失神を伴い、横になったり頭を下げたりすると頭痛が軽減または緩和されます。

2. 脳ヘルニア：頭蓋内圧が上昇した場合（特に後頭蓋窩や側頭占拠性病変）、または腰椎穿刺時に大量の液体が急速に放出された場合、穿刺中または手術後数時間以内に脳ヘルニアが発生する可能性があるため、厳重な注意と予防を払う必要があります。

3. 既存の脊髄および脊髄神経根症状の突然の悪化：これは脊髄圧迫の場合によく見られ、腰椎穿刺後の圧力変化により脊髄、神経根、脳脊髄液、脊柱管の病変間の圧力バランスが変化することによって起こります。神経根痛、下半身麻痺、排尿・排便障害などの症状を悪化させる可能性があります。頸髄圧迫が強い場合は、呼吸困難や呼吸停止が起こる可能性があります。上記の症状が重篤でない場合は、まず脊柱管内に生理食塩水30～50mlを注入します。治療効果が良くない場合は、緊急治療として外科医に外科治療を検討するよう依頼してください。