子宮頸部の局所性低悪性度扁平上皮内病変

ほとんどの女性は婦人科疾患に苦しんでいます。婦人科疾患の罹患率は非常に高く、疾患の重症度は軽度から生命を脅かすものまで人によって異なります。過去には、女性が子宮にあまり注意を払っていなかったことと、医療技術が遅れていたため、多くの子宮頸疾患が効果的に治療されませんでした。子宮頸がんも低悪性度と高悪性度に分けられます。今日は、子宮頸部の局所低悪性度扁平上皮内病変について学びましょう。

CINという用語は1970年代に初めて使用され、

病理学的診断は 1980 年代に広く使用されていました。しかし、過去 20 年間の多数の研究により、子宮頸がんおよび前がん病変は HPV 感染に関連していることが明らかになりました。さらに研究が進むと、CIN は程度の異なる単一の連続した病変ではなく、臨床病理学的プロセスが大きく異なる 2 種類の病変、つまり低悪性度病変と高悪性度病変に分類できることがわかっています。

進化を理解する

（a）上皮内癌

現場

1886 年、ジョン・ウィリアムズは、浸潤性子宮頸がんの他に非浸潤性病変が存在することを指摘しました。

1900 年に、カレンはこの上皮内病変が組織学的に浸潤癌に類似していることを認識しました。

1930年代、ショットレンダー

カーマウナーは「癌原発巣」という概念を初めて導入した。

（ii）異形成および癌腫

1956年、レーガンは子宮頸部病変スクリーニングで発見される正常扁平上皮と上皮内癌の間の病変を説明するために「異型過形成」という概念を導入しました。同時に、異型過形成は軽度、中等度、重度に分類され、軽度、中等度、重度の異型過形成から上皮内癌への病変は連続的なプロセスであると考えられていました。当時は、高度異形成と上皮内癌を区別することが非常に重要であると考えられていました。なぜなら、高度異形成は治癒する可能性がありますが、上皮内癌は治癒しないという異なる性質の病変であると一般に考えられていたからです。ほとんどの病院では、非典型過形成と診断された患者は治療されず、経過観察のみ、または他の臨床データに基づいて治療を受けますが、上皮内癌と診断された患者は通常、子宮摘出が必要になります（今日の治療オプションとは異なります）。

（III）子宮頸部上皮内腫瘍

上皮内腫瘍（CIN）

1960 年代の研究では、異型過形成と上皮内癌の病変の細胞の生物学的特性に違いがないことが判明しました。どちらも核 DNA の異数性を伴う単クローン性過形成でした。そのため、リチャードは CIN の概念を導入しました。

CIN は、子宮頸部扁平上皮病変を依然として 3 つのグレードに分類しています。CIN I と II は、それぞれ元の軽度および中等度の異型過形成に対応し、CIN III には重度の異型過形成と上皮内癌が含まれます。 CIN分類はCIN IからCIN Iまでとみなされます。

III は、病因と生物学的特性は同じだが程度が異なる病変の一種で、重度の異型増殖症と上皮内癌を区別する際の再現性が低いという問題を解決します。個人差はあるものの、CIN と診断された人は誰でも癌を発症するリスクがあると考えられています。適切な治療を行えば、がんの発生を防ぐことができます。

（IV）低悪性度扁平上皮内病変

扁平上皮内病変（LSIL）および高度扁平上皮内病変（HSIL）