膝の不安定性の症状

膝関節は人体にとって重要な関節です。日常生活で膝関節を使用するため、膝関節にかかる負担も非常に大きく、この負担が一定程度蓄積されると、膝関節炎などの病気を引き起こします。これらの病気の症状は通常、膝の不安定性です。では、膝の不安定性に悩まされている場合、具体的な症状は何でしょうか?今日はそれを紹介させてください。

1. 膝蓋骨不安定症の症状

（１）痛み：最も一般的な症状です。痛みの性質は通常一定ではありませんが、痛みの場所は常に膝の前部、特に膝の前内側にあります。痛みは、特に階段の上り下り、高い場所への登り、長時間の屈曲や伸展動作など、過度な活動によって悪化することがあります。

（２）膝がぐらつく：膝がぐらつくとは、体重をかけて歩くときに膝関節が一時的に弱くなり不安定になることを指し、場合によっては転倒することもあります。この現象は、大腿四頭筋の弱さ、または亜脱臼した膝蓋骨が顆間溝から滑り出すことによって引き起こされることが多いです。

（３）擬似ロック：擬似ロックとは、膝を伸ばしたときに生じる瞬間的な不随意な制限を指します。この現象は、体重を支える膝関節が屈曲から伸展に動くときに、亜脱臼した膝蓋骨が滑車溝に滑り込むときによく発生します。臨床的には、半月板の断裂やずれによるロックや遊離体によって生じる真の嵌頓と区別する必要があることがよくあります。

2. 膝蓋骨不安定性の兆候

（１）大腿四頭筋萎縮：大腿四頭筋萎縮は膝関節疾患の一般的な症状であり、膝伸展機構、特に内側広筋の機能不全がある場合に顕著になります。

（２）腫れ：膝蓋骨不安定症が重度の場合、大腿四頭筋の筋力低下により滑膜炎、関節腫れ、浮遊性膝蓋骨テスト陽性が起こります。

（３）斜視膝：外反膝、膝蓋骨高位、大腿骨前傾、脛骨外旋過度など膝の変形や力線のずれがある場合、正常な歩行を維持するために膝蓋骨が内側に傾きます。これは膝蓋骨不安定性の一般的な要因です。

（4）トラックテスト：患者はベッドサイドに座り、両足を下げ、膝を90°曲げます。次に、膝をゆっくりと伸ばし、膝蓋骨のトラックが直線であるかどうかを観察します。外側への滑りがある場合は陽性であり、膝蓋骨不安定性の具体的な兆候です。

（５）圧痛：主に膝蓋骨の内側縁と内側支帯に分布する。検査者が患者の膝蓋骨を手のひらで押し、屈曲および伸展テストを行うと、膝蓋骨下の痛みが誘発されることがあります。臨床的には、圧痛点は患者が訴える痛みの部位と一致しない場合があります。

（6）バリバリ音：膝関節を伸ばした状態で膝蓋骨を圧迫し、上下左右に動かします。膝蓋骨の下でバリバリ音（膝蓋後捻髪音）を感じたり聞いたりすることがあります。また、痛みも伴います。膝関節の能動的な屈曲および伸展時に、カリカリという音が感じられたり聞こえたりすることもあります。

（7）恐怖サイン：患者の膝関節はわずかに屈曲した状態です。検査者が膝蓋骨を外側に押して亜脱臼または脱臼を誘発すると、患者は恐怖、不安、痛みを感じ、膝関節が屈曲して痛みが強くなります（図2）。不安徴候は膝蓋骨不安定症の特有の徴候でもあります。

（８）膝蓋骨の外側変位の増加または関節の緩み：正常な人では、膝が伸展位にあるとき、膝蓋骨の受動的な外側変位は自身の幅の1/2を超えず、膝が30°屈曲しているとき、膝蓋骨の外側変位はさらに小さくなります。関節が緩んでいる場合、膝蓋骨が外側に動く程度に応じて 3 段階に分けられます。

グレード I:膝蓋骨の中心が下肢の内側または軸上にあります。

グレード II:膝蓋骨の中心が軸の外側にあります。

グレード III:膝蓋骨の内側の縁が下肢の軸と交差します (図 3)。

（9）異常なQ角： Q角は膝蓋骨力線を測定するための重要な指標です。大腿骨の内旋と脛骨の外旋はQ角を増加させ、膝蓋骨の傾斜を引き起こす可能性があります。

臨床診断は、病歴、臨床症状、X 線検査、X 線測定、特に関節鏡検査、CT 検査、MRI 検査に基づいて確立できます。