おたふく風邪

流行性耳下腺炎（おたふく風邪）は、小児や青少年によく見られる呼吸器感染症です。多くの人が幼い頃に罹患しています。この病気は伝染性があるため、小児が罹患した場合は人混みとの接触を避け、家族には特に注意してください。食事の際には別のお椀と箸を用意し、使用した食器は使用後に消毒して感染を防ぐ必要があります。

おたふく風邪は季節性はありませんが、冬と春に感染する可能性が高くなります。この病気にかかると、耳たぶの下の部分が腫れることが多く、誤って触れると非常に痛みます。見た目は明らかで、特に子供は感染しやすいため、非常に不快に感じるでしょう。親は子供の世話を特に食事の面でよくする必要があります。腫れと痛みのため、食事が面倒なので、柔らかくて腐った食べ物を食べるようにしてください。

1 原因

ムンプスウイルスはパラミクソウイルス科に属します。ウイルスは直径100～200ミクロンの球形で、胞子膜にはノイラミニダーゼ、ヘマグルチニン、細胞融合機能を持つFタンパク質が含まれています。このウイルスには血清型が 1 つしかなく、パラインフルエンザウイルスと共通の抗原を共有しているため、パラインフルエンザウイルスとの交差反応は軽度です。ウイルスは、子供の唾液、脳脊髄液、血液、尿、脳組織、その他の組織から分離することができます。

2 臨床症状

潜伏期間は8日から30日で、平均は18日です。発症は通常急性で、前駆症状はありません。症状には、発熱、悪寒、頭痛、筋肉痛、喉の痛み、食欲不振、吐き気、嘔吐、全身の不快感などがあります。耳下腺は数時間かけて腫れて痛み、徐々に顕著になります。体温は 39°C を超えることもあります。

耳下腺の腫れと痛みが最も特徴的です。通常は耳たぶを中心に前後下方に広がり、境界が不明瞭な洋ナシ型をしています。局所の皮膚は緊張し、光沢がありますが赤くはなく、触ると硬くて弾力があり、触ると痛みがあります。口を開けて噛むと（特に酸性の食べ物）、唾液の分泌が刺激され、痛みが悪化します。通常、片側が腫れると1～4日後に反対側にも影響が及び、両側が腫れる症例が約75％を占めます。顎下腺や舌下腺も同時に影響を受けることがあります。小児の 10% ～ 15% では顎下腺のみが影響を受け、舌下腺の感染は最もまれです。重症の場合、耳下腺周囲の組織がひどく浮腫み、顔面の歪みや嚥下困難を引き起こします。初期には耳下腺管の開口部に赤みや腫れが出ることがありますが、耳下腺を圧迫しても開口部から膿性の分泌物が溢れ出ることはありません。咽頭と軟口蓋が腫れたり、扁桃腺が正中線に向かって移動したりすることがあります。耳下腺の腫れは通常 3 ～ 5 日でピークに達し、その後徐々に治まり、7 ～ 10 日で正常に戻ります。耳下腺が腫れると、体温は通常中程度の熱まで上昇しますが、5日ほどで正常に戻ります。病気の経過は10〜14日です。

3 鑑別診断

1. 化膿性耳下腺炎

片側の耳下腺は、局所的に赤く腫れ、明らかな圧痛を伴うことがよくあります。末期には、波動感があります。圧迫すると、第 2 大臼歯の反対側の頬粘膜にある耳下腺開口部から膿が流れ出ます。総白血球数および好中球顆粒球が有意に増加しました。

2. 頸部および耳介前リンパ節炎

腫れは耳たぶを中心とせず、首または耳介前部に限定されます。腫れは核状で硬く、縁がはっきりしており、明らかな圧痛があり、表面的で動きます。咽頭炎、耳の腫れなど、首や耳介前部のリンパ節に関連する組織の炎症が見られる場合があります。総白血球数および好中球数が増加しました。

3. 症状のある耳下腺腫大

糖尿病、栄養失調、慢性肝疾患では、ヨウ素化ヒドロキシフェニルブタゾンやイソプロテレノールなどの特定の薬剤の使用により、左右対称で痛みがなく、触ると柔らかく、組織学的検査では主に脂肪変性がみられる耳下腺肥大を引き起こすことがあります。

4. 予防

1. 感染源を管理する

耳下腺の腫れが完全に治まるまで、患者を早期に隔離してください。接触者は通常3週間隔離されます。

2. 受動免疫

高価なおたふく風邪免疫グロブリンを投与すれば一定の効果は得られるが、入手や普及は難しい。