右肝臓に血管腫がある場合の対処法

血管腫とは、主に血管系の臓器の病変により血管上に異常な突起が現れる病気のことで、これを血管腫と呼ぶことが多いです。この病気は血管がある体のどこにでも発生する可能性がありますが、体の部位によって血管腫の治療法は異なります。たとえば、脳の血管腫は化学療法でしか治療できませんが、肝臓などの他の臓器は病気の根本原因を直接取り除くことで健康を回復できます。

肝血管腫の治療

部分切除術

外科手術技術の発達と肝臓手術技術の向上により、肝切除術の死亡率と合併症は大幅に減少し、その適用範囲は良性肝疾患の変異体にまで拡大されました。その中でも肝血管腫は肝切除術に最もよく用いられる良性肝疾患の変異体です。肝血管腫の患者のほとんどは肝硬変の病歴がなく、肝臓の代償機能がより良好で、大規模な肝切除手術に耐えることができます。巨大肝血管腫または多発性血管腫の場合、通常は通常の部分切除術または葉切除術、さらには半肝切除術を実施できますが、肝切除量は肝臓全体の 70% ～ 75% を超えてはなりません。肝血管腫の治療における肝部分切除の主な問題は出血のコントロールです。血管腫は血液供給が豊富なため、腫瘍自体が出血しやすく、手術の難易度が高くなります。手術中に不適切な操作をすると、制御できない大量出血につながることもあります。出血をいかにコントロールするかが手術の成功の鍵となります。

肝血管腫切除

肝血管腫は膨張性に増殖することが多く、正常な肝組織、胆管、血管を圧迫して薄い線維性被膜を形成することがあります。この境界面には血管がほとんどないため、この境界面に沿って鈍的剥離を行い、血管腫を剥離することができます。これを「血管腫被膜外切除」と呼び、出血を少なくし、病変を完全に除去するという目的を達成できます。この手術法は、1988年にアルパーらによって初めて報告されました。いくつかの大規模臨床試験で肝切除と血管腫摘出を比較したところ、摘出術の手術時間、出血量、輸血量は肝切除より大幅に少ないこと、肝臓へのダメージが軽度で正常な肝組織が最大限に温存され、術後の患者の肝機能回復が早いこと、肝内の重要な血管や胆管へのダメージが軽減され出血が減り、胆汁瘻の発生率が低下することが分かりました。

現在では国内外の多くの学者から高く評価されており、肝血管腫の治療における主な外科手術となっています。通常の肝切除は、悪性腫瘍が疑われる場合、または肝臓の一部が腫瘍で完全に占められている場合にのみ行われます。しかし、一部の学者は、手術中に血管腫と肝実質の間の隙間を確認することが難しい場合があり、特に主肝静脈や肝後下大静脈などの重要な構造に近い血管腫の場合、切除によって過度の出血が起こる可能性があると考えています。鈍的剥離では、大きな血管が簡単に裂けたり、腫瘍が損傷したりして、制御不能な大量出血につながる可能性があります。

専門家の意見:

（１）腫瘍が肝臓の左側葉に位置する場合、手術が容易なため、肝切除を選択すべきである。また、複数の血管腫が特定の肝葉に限局している場合にも肝切除術が行われますが、この場合、腫瘍を一つずつ切除すると、大きな損傷や出血が起こり、時間がかかります。

（２）右肝切除は比較的複雑で外傷性が高いため、右葉血管腫切除は肝切除よりも利点がある。

（3）肝中葉の血管腫は肝門部に近く、肝臓に出入りする大血管と密接な関係があります。また、肝左葉と肝右葉に侵入することもあります。このような腫瘍の治療は肝切除がより困難です。皮質剥離術は肝門部の管の損傷を効果的に回避できるだけでなく、正常な肝組織を過剰に除去する必要を回避し、術中の出血を大幅に減らすことができます。

人生において肝血管腫のような病気に一度罹患すると、回復するのは決して容易ではありません。肝血管腫疾患の適切な治療法についてさらに学び、病気になったときにタイムリーかつ適切な治療措置を講じることが、治療の最適な時期を逃すことを避け、肝血管腫疾患の患者に過度の健康被害や影響を与えることを避けるために、さらに必要です。