血を吐く原因

吐血とは、血が混じった嘔吐、または血が全部混じった嘔吐のことです。吐血の原因はさまざまですが、一般的には胃、十二指腸、食道などの上部消化管の急性出血が原因です。吐血と聞くと怖いですよね。もし吐血に遭遇したら、多くの友人はどうしていいか分からず、さらにパニックに陥ります。吐血の関連事項を理解しましょう。

友達の中には朝によく血を吐く人がいますが、血の量が少ないのであまり気にしないという人がいます。これは間違いです。血を吐くなら、何か問題があるに違いありません。将来的に重度の出血が起こるのを避けるために、治療を遅らせてはなりません。重度の出血は治りにくくなります。血を吐く症状がひどい場合は、すぐに医師の診察を受けて血を吐く原因を突き止め、定期的に病院に行って適切な治療を受けなければなりません。以下では、血を吐く原因と臨床症状を紹介します。

原因

1. 偽血吐きや血便は次のような場合に起こります。

（１）母親の血を飲み込む：出産時に赤ちゃんが母親の産道から出た汚れた血を飲み込んだり、母乳を吸い込んで頭から出血したりすることがあります。アプトテストを行うことで、母親の血と新生児自身の血を区別することができます。

（２）口腔や鼻腔の損傷や出血が消化管に飲み込まれた場合

2. 新生児出血性疾患 新生児出血性疾患はビタミンK欠乏によって引き起こされます。吐血や血便は通常、生後 2 ～ 3 日で起こります。重症の場合は、体の他の部位に出血が起こることがあります。遅発性のビタミン K 欠乏症も吐血や血便を引き起こすことがあります。

3. DIC、新生児血小板減少性紫斑病、さまざまな先天性欠損症など、その他のあまり一般的ではない全身性出血性疾患。

4. 消化管疾患：

新生児が血を吐いたり、便に血が混じったりする

（１）逆流性食道炎：臨床症状としては、持続的な嘔吐、吐血、血便などがある。

新生児が血を吐いたり、便に血が混じったりする

栄養失調や成長遅延を伴うこともよくあります。

（2）ストレス潰瘍：低酸素症、頭蓋内圧亢進、重度の感染症はストレス潰瘍や胃腸出血を引き起こす可能性があります。

（３）急性胃腸炎：ほとんどの病原体によって引き起こされる急性胃腸炎で、発熱、嘔吐、下痢などの症状に加え、重症の場合は血便や嘔吐も起こることがあります。

（4）腸閉塞：臨床症状としては、嘔吐、腹部膨満、吐血、血便などがある。

（５）S状結腸、直腸、肛門の疾患：主にポリープ、肛門直腸瘻、肛門裂傷により血便が生じる。

臨床症状

1. 偽性吐血および/または便中の血

（１）母体血の嚥下：新生児に鉄剤、ビスマス製剤、フェノールフタレイン、漢方薬を経口投与すると偽性胃腸出血を起こすことがあるが、これはまれである。新生児が出産時に母親の産道から汚れた血液を飲み込んだり、ひび割れや浸食を受けた乳首から母親の血液を吸い込んで偽性吐血や血便を引き起こしたりすることはよくあります。赤ちゃんは全般的に健康で、貧血や出血性ショックの兆候は見られませんでした。ヘモグロビンの抗アルカリテスト（Apt テスト）により、血液が母親の血液であることが確認されました。

（２）自分の血を飲み込む：新生児は鼻咽頭や気道で自分の血を飲み込むことで吐血や血便を起こすこともありますが、これは真の胃腸出血と区別する必要があります。通常、挿管や局所の損傷、出血などの外傷の履歴によって引き起こされます。黒いタール状の便があり、便の端のおむつの濡れた部分に赤い潜血がある（濡れていない場合はきれいな水を加える）、または顕微鏡で赤血球が陽性になることがあります。

2. 全身性出血性凝固疾患では、皮膚や皮下組織の出血斑や斑状出血などの消化管外出血の症状や、出血や凝固検査の異常変化がみられます。その中で、重篤な小児の DIC が最も一般的です。DIC の小児の臨床症状には、重度の感染症、浮腫性硬化症、または RDS が含まれます。先天性同種免疫性または受動免疫性血小板減少性紫斑病、またはさまざまな先天性凝固因子欠乏症はそれほど一般的ではなく、家族歴が陽性で、対応する出血および凝固異常を伴うことがよくあります。新生児期に最もよく見られる疾患は新生児出血性疾患です。新生児出血性疾患は、通常、生後2～6日目に吐血し、出血量が多い場合に発症します。吐血物はほとんどが新鮮血で、他の成分が混ざっていません。初期出血量が少なく、重要な臓器に出血がない場合

新生児が血を吐いたり、便に血が混じったりする

、子供の状態は概ね良好です。遅発性ビタミン K 欠乏症は、長期にわたる抗生物質の経腸栄養を受けている新生児や、母親の偏食のせいで母乳で育てられている乳児によく見られます。出血が認められる場合は、ビタミンK15-10mgを静脈内または筋肉内に注射し、新鮮な全血または凍結血漿を輸血して出血を止める必要があります。

3. 消化管出血性疾患

（１）逆流性食道炎：嘔吐、吐血、体重増加の遅れなどの症状が現れますが、全く症状が現れない場合もあります。内視鏡検査や希釈バリウム食検査では表面的な病変が明らかになる可能性があり、pH 値が一貫して 5.0 未満であれば診断価値があります。電気焼灼術により局所止血が可能です。

（2）ストレス性胃潰瘍：新生児のストレス性胃潰瘍は、胃酸の過剰分泌によって引き起こされることが多く、特に生後2～4日間は生後10日目まで続くことがあります。頭蓋内圧の上昇もストレス潰瘍を引き起こす可能性があります。新生児期の早期に発症することが多く、吐血や血便などの症状がみられます。出血量や年齢はさまざまで、保存的治療で治癒します。食道や十二指腸に潰瘍が同時に発生することもあります。

（3）急性胃腸炎：特に壊死性腸炎（NEC）を患った未熟児では、吐血や血便が出ることがあります。より重篤なケースでは、罹患した乳児は発熱、衰弱、嘔吐、下痢など、急性胃腸炎の一般的な症状を示します。便は粘液と血が混じっており、鮮血、ジャム状、または黒色の便が混じります。鮮血またはコーヒーのような黒褐色の血を吐いた場合は、胆汁や腸の内容物、牛乳、さらには大豆粉が含まれていることがよくあります。この病気によって引き起こされるアレルギー性腸炎でも、血の嘔吐や血便が出ることがありますが、それほど一般的ではありません。このタンパク質を豊富に含む食品をやめることで症状の緩和が期待できます。

（4）腸閉塞：新生児の下部消化管出血の主な原因は腸閉塞であり、様々な内外の疾患によって引き起こされる麻痺性腸閉塞および/または機械的腸閉塞が含まれますが、主に内科的疾患によって引き起こされます。子どもの栄養と発育は悪く、ひどい嘔吐により胃腸出血が起こりました。

（５）肛門、直腸、S状結腸の病気：便は黒くタール状ではなく、血が混じっていることが多い。それらのほとんどは、重度の便秘、ポリープ、肛門直腸裂傷によって引き起こされます。

新生児が血を吐いたり、便に血が混じったりする

4. 全身症状 大量出血により、上記の吐血や血便などの症状のほか、一連の全身症状が引き起こされることもあります。出血量が全血液量の 1/5 を超えると、出血性貧血や (または) 出血性ショックが発生することがあります。臨床症状としては、心拍数の増加、四肢のチアノーゼや冷感、血圧の低下、皮膚の視力低下、交互に現れる精神的疲労とイライラなどがあります。

合併症：大量出血により引き起こされる一連の全身症状。出血量が全血液量の1/5を超えると、出血性貧血や出血性ショックを起こすことがあります。急性出血性ショックの子供は、まだ血を吐いたり血便が出たりといった兆候は見られませんが、全身の衰弱、弱々しい泣き声、皮膚や粘膜の蒼白、心拍数の上昇と心音の弱化、血圧の低下、ショックの兆候などがすでに見られます。感染症や中毒、中枢神経系の損傷、呼吸困難、心不全などの原因が除外された場合は、急性出血性ショックを考慮し、消化管の出血を観察する必要があります。

誰もが血を吐く原因について基本的な理解を持っているので、血を吐くことと血を吐くことは異なることを区別する必要があります。医療を求めるときは、症状を明確に説明して医師が正しい診断を下せるようにする必要があります。これは、病気の治療と回復に役立ちます。