腰椎椎間板ヘルニア

腰椎椎間板ヘルニアは、特に中年層では非常に一般的な病気になっています。農村部では多くの人がこの病気にかかっていますが、これは日常生活でのハードワークと大きく関係しています。長期間の外力によって腰椎椎間板が損傷すると、腰椎椎間板ヘルニアが発生します。この病気は私たちの日常生活に大きな影響を与えます。痛みは最も顕著な現象であり、時間内に治療する必要があります。

腰椎椎間板ヘルニアは誰もが知っている病気です。私たちの周りには、特に長時間座っている人や長時間重労働をしている人など、このような患者がたくさんいるはずです。彼らは腰椎椎間板ヘルニアになりやすいのです。私たちは、このような病気を早めに予防し、治療できなければなりません。

原因

1. 基本的な原因

1. 腰椎椎間板の変性が基本的な要因である

髄核の変性は主に水分量の減少として現れ、水分喪失による椎体の不安定性や緩みなどの小規模な病理学的変化を引き起こす可能性があります。線維輪の変性は主に靭性の低下として現れます。

2. 傷害

長期間にわたり繰り返される外力は、軽微な損傷を引き起こし、変性の程度を悪化させます。

3. 椎間板自体の解剖学的因子の弱さ

成人期以降、椎間板は徐々に血液循環が悪くなり、修復能力が低下します。上記の要因に基づいて、椎間板にかかる圧力が急激に上昇する原因となるいくつかの誘発因子により、弾力性の低い髄核が強度が低下した線維輪を通過し、髄核ヘルニアを引き起こす可能性があります。

4. 遺伝的要因

腰椎椎間板ヘルニアの家族性発症の報告があり、有色人種におけるこの疾患の発症率は低い。

5. 腰仙骨の先天異常

腰椎仙骨化、仙骨腰椎化、片椎変形、椎間関節変形、関節突起非対称など。上記の要因により、腰椎下部にかかるストレスが変化し、椎間板内圧が上昇し、変性や損傷が発生しやすくなります。

（II）素因

椎間板の変性に基づき、椎間腔圧の急激な上昇を引き起こす特定の要因が髄核ヘルニアを引き起こす可能性があります。一般的な誘発要因としては、腹圧の上昇、腰の姿勢の誤り、急激な体重負荷、妊娠、寒さ、湿気などが挙げられます。

臨床症状

1. 臨床症状

1. 腰痛

これはほとんどの患者に現れる最初の症状であり、発生率は約 91% です。髄核によって線維輪の外層と後縦靭帯が刺激されるため、椎骨神経を介して腰痛が生じ、臀部の痛みを伴うこともあります。

2. 下肢に広がる痛み

高位腰椎椎間板ヘルニア（L2-3、L3-4）は大腿神経痛を引き起こす可能性がありますが、臨床現場ではまれであり、5％未満を占めます。患者の大多数は L4 と 5 の間、または L5 と S1 の間にヘルニアがあり、坐骨神経痛を呈しています。典型的な坐骨神経痛は、腰から臀部、太ももの後ろ、ふくらはぎの外側から足にかけて広がる痛みです。くしゃみや咳による腹圧の上昇により痛みが悪化します。放散痛は主に四肢の片側に現れ、中心核または傍中心核の髄核ヘルニアを患う患者のうち、両下肢に症状が現れる患者はごくわずかです。坐骨神経痛の原因は3つあります。①椎間板が破裂することで化学刺激と自己免疫反応が生じ、神経根に化学炎症が起こります。②突出した髄核が炎症を起こした神経根を圧迫または伸張させ、静脈還流を妨げて浮腫をさらに悪化させ、痛みに対する感受性を高めます。③圧迫された神経根が虚血状態になります。上記の 3 つの要因は相互に関連しており、互いに悪化します。

3. 馬尾症状

後方に突出した髄核や脱出して遊離した椎間板組織が馬尾を圧迫し、主に排便・排尿困難、会陰部や肛門周囲の異常感覚として現れます。重症例では失禁や両下肢の不完全麻痺などの症状が現れることもありますが、臨床上は稀です。

（II）腰椎椎間板ヘルニアの兆候

1. 一般的な兆候

（１）腰椎側弯症は痛みを和らげる姿勢の代償性変形である。髄核の突出の位置と神経根の関係に応じて、脊椎は健側または患側に曲がることがあります。髄核の突出が脊髄神経根の内側にある場合、腰椎は脊髄神経根の緊張を弱めるため、脊柱を脊髄神経根の患側に曲げることになります。逆に、髄核の突出が脊髄神経根の外側にある場合、腰椎は主に健側へ曲がります。

（2）腰椎運動制限 ほとんどの患者は程度の差はあれ腰椎運動制限があり、急性期には特に顕著です。その中でも屈曲制限は最も顕著で、屈曲位は髄核の後方移動をさらに促進し、圧迫された神経根の牽引力を増大させる可能性があるためです。

（３）圧痛、打診痛、仙骨筋けいれん圧痛や打診痛の部位は、基本的に病変の椎間腔と一致しており、80～90％の症例で陽性となる。打撃痛は棘突起で最も顕著に現れ、打撃による患部の振動によって引き起こされます。圧痛点は主に椎骨の横1cmに位置し、坐骨神経に沿って放散痛が生じることがあります。患者の約 1/3 に腰仙脊筋のけいれんが見られます。

2. 特別な標識

（１）下肢伸展挙上テストと筋力強化テスト 患者は仰向けに寝て、膝を伸ばし、患肢を受動的に挙上する。正常神経根の滑走範囲は4mmで、下肢を60°～70°に挙上した時にのみ膝窩の違和感を感じる。腰椎椎間板ヘルニアの患者は、神経根が圧迫または癒着しているため、滑り度合いが減少または消失します。神経根が60°以内に挙上すると坐骨神経痛が発生し、これを伸展脚挙上テスト陽性と呼びます。陽性患者の場合、放散痛が消えるまで患肢の高さをゆっくりと下げます。次に、患部の足首関節を受動的に曲げて放散痛を再度誘発します。これを陽性増強テストと呼びます。場合によっては、髄核が大きいため、健康な下肢を挙上すると硬膜も引っ張られ、患側の坐骨神経に放散痛が生じることもあります。

（２）大腿神経牽引テスト：患者はうつ伏せになり、患肢の膝関節を完全に伸ばした状態になります。検者は、伸ばした下肢を挙上し、股関節を過伸展位にします。ある程度の過伸展により、大腿前部にある大腿神経分布部に痛みが生じれば陽性です。この検査は主に、L2-3 および L3-4 椎間板ヘルニアの患者を検査するために使用されます。の

腰椎椎間板ヘルニアになると、腰痛の症状が現れます。痛みは非常に顕著で、患者は前かがみになることもできず、日常生活に大きな影響を及ぼします。患者によっては、大きな精神的打撃を受けることもあります。私たちは、何らかの予防策を講じる必要があります。腰椎椎間板ヘルニアに苦しんでいる場合は、後遺症を残さないように積極的に治療を受ける必要があります。