帯状疱疹神経痛の治療と診断

帯状疱疹神経痛は治療が比較的難しい病気です。一般的に、初期症状が比較的軽い場合は、カルバマゼピン、ガバペンチンなどの神経栄養薬や神経痛を和らげる薬を中心に経口薬で治療できます。では、ひどい痛みを感じている患者さんをどのように治療すればよいのでしょうか?

帯状疱疹後神経痛の診断における重要なポイント

1. 対応する神経支配領域における帯状疱疹の明らかな病歴。

2. 対応する神経が支配する領域の発疹が治癒した後も、痛みが持続および/または再発する（3～6 か月以上）。

3. 三叉神経痛、肋間神経痛などの特定の神経痛との鑑別診断

扱う：

1. 基礎疾患または併発疾患の治療

2. 栄養補給と免疫強化治療：

① 休息と適度な運動

②静脈栄養：アミノ酸または脂肪乳剤、胃腸栄養：全エネルギー、ビタミン

③薬剤：インターフェロン、グロブリン、チモシン、BCGなど

3. ウイルス対策:

① 第一選択薬：静脈内アシクロビル。経口アシクロビルも使用可能。

②腎不全患者にはガンシクロビルまたはファシクロビルを使用することができる。

③ 局所適用の場合、アシクロビルローション、アシクロビル軟膏、またはヨウ素、フタルアミド、カラミンローションを外用することもできます。

4. 栄養と神経修復薬：

VB12 またはメチルコバラミン、ニューロトロピン、神経成長因子、微小循環を改善する薬剤。

5. 鎮痛剤：

①オピオイド、抗うつ薬、抗てんかん薬、NSAIDs、外用薬等を含む。

② 3段階療法を参考に、NSAIDから弱オピオイド、強オピオイドへと移行し、その中でもオピオイドの使用が特に重要であり、神経障害性疼痛には抗うつ薬や抗てんかん薬がよく使用される。

③オピオイド：トラマドール、オキシコドン、モルヒネ、フェンタニル（デュロジェシックパッチ）等、副作用の予防と治療：呼吸抑制、胃腸反応、便秘等

④抗うつ薬・抗てんかん薬：アミトリプチリン25mg/日～150mg/日が第一選択薬。発作性疼痛や拍動性疼痛にはカルバマゼピン。その他にはクロミプラミン、ガバペンチンなど。

⑤ 外用薬：ボルタレン乳剤：ヘルペスが治った後によく使われる。ピヤンピンクリーム：皮膚のかゆみ止めに使われる。エンナクリームとリドカインパッチ

6. 神経ブロック：

① 末梢神経ブロック；硬膜外ブロック、くも膜下ブロック、交感神経ブロック、神経損傷、全脊髄麻酔

②神経ブロック薬：通常、局所麻酔薬、ホルモン剤、抗ウイルス薬、神経栄養薬が含まれます。

③神経ブロックは通常週2～3回行われます。

④ 帯状疱疹の場合、適切な神経ブロックを行うことで通常は痛みを完全に遮断できます。

⑤ 治療効果は通常、痛みの緩和、痛みの間隔の延長、範囲の縮小などに反映されます。上記の反応がない人は、代わりに他のブロック方法を使用する必要があります。

⑥ 神経破壊は、難治性疼痛を有するが、単純な神経ブロックで効果的に治療できる患者に使用されます。神経破壊の方法には、高周波、無水エタノール、グリセロール、フェノールグリセロールなどの化学薬品が含まれます。

⑦ 単純神経ブロックが効かない難治性疼痛患者には全脊椎麻酔が用いられる。

7. 理学療法：

紫外線などのヘルペスの治癒を促進します。

神経痛には超レーザーなど

8. その他の治療法：ボツリヌス毒素の皮内注射

9. 特殊な帯状疱疹の治療

①眼部帯状疱疹：主にコルチコステロイドで治療し、通常は局所点眼薬で十分ですが、重症の場合は全身投与も可能です。次に、抗ウイルス薬の適用です。よく使用される点眼薬には、アシクロビル、ビラゾール、ヘルペスネット、フタルアミドなどがあります。HSV-I角膜炎の場合、アシクロビル点眼薬が第一選択薬となります。アトロピンは角膜癒着を防ぐために瞳孔を拡張するために使用されます。

②耳帯状疱疹：急性期には痛みを和らげ、顔面麻痺の回復を早めるために大量のホルモン剤を投与します。