痔と便の出血を治療する方法

痔は一般的な肛門直腸疾患であり、発症率は加齢とともに増加します。痔は一般的に外痔核、内痔核、混合痔核に分けられます。これらはすべて、血便の症状につながる可能性があります。では、痔や血便はどのように治療するのでしょうか?

扱う

1. 非外科的治療

無症状の痔は治療を必要とせず、症状のある痔は根治的治療を必要とせず、非外科的治療が主な治療となります。

（１）一般的な治療は、血栓性痔核や嵌頓痔核の初期段階を含むほとんどの痔核に適用できます。食生活に気を配り、アルコールや辛い食べ物を避け、繊維質の食べ物を増やし、果物や野菜をもっと食べ、水分をもっと摂り、悪い排便習慣を変え、排便をスムーズにし、必要に応じて下剤を服用し、排便後は肛門を清潔にしましょう。脱出した痔核の場合は、再び脱出しないように手で痔核を優しく押し戻すように注意してください。長時間座ったり立ったりすることを避け、適度な運動をし、就寝前に温水（過マンガン酸カリウムが含まれている場合があります）で座浴をするなどしてください。

（２）現地の医薬品が広く使われており、その医薬品には坐薬、軟膏、ローションなどがあり、そのほとんどに漢方薬の成分が含まれています。

（３）静脈瘤の治療には一般的に経口薬が使用されます。

（4）注射療法は、I度およびII度の出血性内痔核に効果的です。硬化剤を粘膜下層の静脈叢の周りに注入して炎症反応と線維化を引き起こし、静脈瘤を圧迫します。硬化剤が粘膜層に注入されて壊死を引き起こすのを避けるために、1か月後に治療を繰り返すことができます。

（５）理学療法：レーザー療法、凍結療法、直流療法、銅イオン電気化学療法、マイクロ波熱凝固療法、赤外線凝固療法はほとんど使用されない。

（6）輪ゴムで痔核の根元を結紮し、血液供給を遮断して痔核を脱落させ壊死させます。この方法はII度およびIII度の内痔核に適しており、巨大内痔核や線維性内痔核にさらに適しています。

2. 手術

（１）手術適応：保存的治療が無効、痔核の脱出が重度、線維性内痔核が大きく注射での治療が不十分、肛門裂傷、痔瘻等がある場合。

（２）手術原理：脱出した肛門クッションの位置を元に戻し、肛門クッションの構造を可能な限り維持することで、排便コントロール能力への影響を最小限に抑える手術です。

（３）術前準備：内痔核の表面に潰瘍や感染がある場合は、まず下剤や温水坐浴などの保存的治療を行い、潰瘍が治癒した後に手術を行うが、腸管の準備も行う必要がある。

（４）手術法 ①血栓性外痔核の保存的治療を行っても痛みが改善しない、腫れが引かないなどの症状がある場合は、血栓性外痔核切除術が適しています。 ②従来の痔核切除術は、外側剥離と内側結紮術です。 ③痔核包皮切除術（ホワイトヘッド手術）は教科書的には古典的な手術であるが、肛門狭窄を引き起こしやすいため、臨床ではほとんど行われていない。 ④PPH手術：痔核直腸粘膜を環状切除し、ステープラーで綴じる。イタリアのロンゴ医師によって考案され、1998年に普及し始めました。主に脱出したIII-IV度の混合痔核、環状痔核、一部の重度の出血を伴うII度の内痔核に適しています。脱出痔核の治療におけるPPHのメカニズム：直腸の下端の粘膜と粘膜下組織を2〜3cm円形に切除して正常な解剖学的構造を復元し、肛門クッションを元の位置に戻します。粘膜下組織の切除により、痔核領域への上痔核動脈の血液供給が遮断され、手術後に痔核が縮小します。従来の痔核切除術と比較すると、PPH手術は手術時間が短く、術後の痛みが少なく、回復が早く、合併症も少ないですが、機器はより高価です。

（５）術後の治療：合併症が起こらないか観察し、食事に注意し、排便を順調に保ってください。