緊張性気胸とは何ですか？症状は何ですか?

吸気時と呼気時の両方で胸腔内圧が大気圧よりも高くなると、緊張性気胸と呼ばれます。では、緊張性気胸の症状にはどのようなものがあるのでしょうか。臨床現場で応急処置を行うにはどうすればよいでしょうか?

1. 病態生理学

これは、より大きな肺胞の破裂、またはより大きく深い肺裂傷や気管支破裂（破裂部が胸腔につながり弁を形成する）でよく見られます。息を吸うと、空気が裂溝を通って胸腔内に入り、息を吐くと弁が閉じて、胸腔内の空気が気道に戻って排出されるのを防ぎます。胸腔内の空気の量が増加し続け、圧力が上昇し続け、大気圧よりも高くなり、損傷した肺が圧迫されて徐々に虚脱し、縦隔が健側へ押し出され、呼吸機能と循環機能が著しく阻害されます。

胸腔内の高圧の空気が縦隔に押し出され、皮下組織に広がり、首、顔、胸部などに皮下気腫を形成することがあります。

2. 臨床症状

1. 症状: 極度の呼吸困難、座位呼吸困難、重度の低酸素症により、易刺激性、昏睡、さらには窒息に至ることもあります。

2.身体検査：

（１）チアノーゼ

（２）皮下気腫があらわれることがある。

（３）気胸の兆候

（III）補助検査

1. 胸部X線検査：胸腔内に大量の空気が溜まり、肺が完全に虚脱している可能性があり、気管と心臓の影が健康な側にずれています。

2. 胸腔穿刺：高圧の空気が勢いよく排出されます。吸引後、症状は改善しますが、すぐに再び悪化します。

（IV）緊急治療：緊張性気胸は、急速に死に至る可能性がある重大な病気です。

1. 応急処置：すぐに空気を排出して胸腔内の圧力を下げます。太い針を使用して、負傷側の第2肋間腔の間の鎖骨中線で胸腔を刺し、空気を排出して圧力を下げる効果を実現します。患者を移送する過程で、挿入針のコネクタにゴム製の指キャップを結び、指キャップの上部に 1 cm の開口部を切り、バルブとして機能させます。この開口部は、呼気時に空気を外に排出し、吸入時に閉じて空気の侵入を防ぎます。または、長いゴム製チューブまたはプラスチック製チューブの一方の端を挿入針コネクタに接続し、もう一方の端を滅菌ウォーターシールボトルの水面下に置いて、連続排気を維持します。

2. 正式な治療: 胸部ドレナージチューブをガスが最も溜まる箇所（通常は第 2 肋間鎖骨中線）に配置し、ウォーターシールボトルに接続します。ガスを排出し肺の拡張を促進するために、陰圧吸引装置が必要になる場合があります。

3. 感染を防ぐために抗生物質を使用します。

4. 閉鎖式ドレナージ後、肺裂は通常 3 ～ 7 日以内に閉じます。チューブは、空気の漏れが24時間止まり、X線検査で肺が拡張したことが確認された後にのみ取り外すことができます。

5. 外科的治療：長期にわたる空気漏れがある患者は、開胸手術と修復を受ける必要があります。胸部挿管後も空気漏れが重度で、患者の呼吸困難が改善しない場合は、肺や気管支の裂傷や破裂が大きいことを示していることが多く、できるだけ早く開胸手術を行って裂傷を修復するか、肺の部分切除または肺葉切除を行う必要があります。