早発卵巣不全になった場合、女性は何をすべきでしょうか?

早発卵巣不全とは、一般的に卵巣機能不全により40歳未満で起こる現象を指します。早発卵巣不全は女性の体に大きな影響を与えます。では、早発卵巣不全を経験した場合、女性はどうすればよいのでしょうか?

1. エストロゲン・プロゲステロン補充療法（HRT）

エストロゲン・プロゲステロン補充療法は、若いPOF患者にとって非常に重要であり、低エストロゲンおよび泌尿生殖器萎縮（提供された卵子胚移植の準備）の症状を緩和し、長期合併症（骨粗鬆症、アルツハイマー病など）を予防し、大腸がんのリスクを37％低減することができます。しかし、長期の HRT には、子宮内膜がんや乳がんの発生などの一定のリスクもあります。ただし、研究によると、プロゲステロンを 1 か月に 10 日以上投与するエストロゲン・プロゲステロン補充療法では、子宮内膜がんのリスクをほぼゼロに減らすことができますが、乳がんのリスクはわずかに増加しますが、死亡率は増加しません。通常はエストロゲンとプロゲステロンの組み合わせが使用されます。 HRT を適用する前に、個別に長所と短所を比較検討し、必要なモニタリングとフォローアップを実施する必要があります。

2. 骨粗しょう症を予防する

HRTに加えて、1日あたり1200 mgのカルシウムを摂取するようにしてください。ビタミンD 400～800 IU/日を摂取し、ウォーキング、ヨガ、太極拳などの必要な運動を行ってください。

3. 排卵誘発療法

文献には、排卵誘発による卵胞障害患者の成功例が多数報告されています。治療前の患者のスクリーニング条件は、主に無月経期間が短いこと、血中FSH値が高すぎないこと、および卵胞性卵胞障害の臨床診断です。一般的には、HRT または GnRHa を使用して内因性ゴナドトロピン (主に FSH) を低レベル (<20IU/L) に抑制した後、超音波モニタリングを実施しながら十分な hMG/hCG を投与して排卵を誘発します。hMG の投与量は多量に必要であり、投与期間は長くなります。排卵誘発におけるダウンレギュレーションの成功の理論的根拠は、ダウンレギュレーション後、内因性 FSH レベルが低下し、顆粒膜細胞表面の FSH 受容体の数が増加し、卵巣の感受性が増加することです。

4. 免疫療法

免疫因子は早発卵巣不全の明確な原因であるため、免疫因子の証拠がある早発卵巣不全の患者には免疫抑制治療が有効です。免疫抑制療法中に妊娠したという報告が複数あります。これまでのところ、POF における免疫因子の役割を特定する明確な方法はなく、免疫療法の明確な適応や標準化された投薬計画もありません。免疫抑制療法は深刻な副作用を引き起こす可能性があるため、POF の治療に盲目的に免疫抑制剤を使用することは臨床的には推奨されていません。

5. DHEA治療

DHEAは、50％が副腎皮質網状層から分泌され、20％が卵巣から​​分泌され、30％が末梢DHEASから変換されます。体内では1日に6～8mg生成され、血中濃度は3～35nmol/Lです。加齢とともに減少します。 DHEA は、アンドロステンジオン、テストステロン、エストラジオールの合成に重要な物質です。DHEA のレベルはこれらのホルモンのレベルに影響します。

6. 卵子提供胚移植

1984年、ルッチェンらは、早発卵巣不全の女性からの卵母細胞の提供によって生きた新生児が得られた世界初の事例を報告し、早発卵巣不全患者が子供を持つ方法を提供しました。これまでのところ、卵子提供による胚移植は、POF 患者が妊娠を達成するための最も効果的な治療法です。

7. 卵巣移植

2004 年 10 月、Donnez J らは、凍結保存されたヒト卵巣組織を自家移植して卵巣機能を回復させ、生きた胎児を出産した症例を初めて報告しました。その後数年間で、卵巣の凍結保存と移植が成功し、妊娠と出産に至ったという報告がいくつかありました。