皮質下動脈硬化性脳症の臨床症状と治療

ビンスワンガー病 (BD) または慢性進行性皮質下脳症としても知られる皮質下動脈閉塞性脳症 (SAE) は、高齢者の脳血管疾患です。その臨床症状は何ですか?

【臨床症状】

SAE は血管性認知症の重要なタイプであり、発症年齢は主に 40 歳から 90 歳までで、60 歳以降に最も多く見られます。高血圧、糖尿病、心血管疾患、頻繁な低血圧が最も一般的な危険因子であり、病歴には広範囲の神経障害を伴う複数の軽度の脳卒中が含まれる場合があります。米国では、認知症患者全体の 34% を血管性認知症が占め、日本では 53% を占め、SAE は認知症患者の 35% を占めています。朝永らは、SAE の発生率は 3.8% であると報告しました。日本での発生率が高いのは、日本人が高血圧に悩まされている人が多いことに関係している可能性があります。

SAE の臨床症状は多様で、臨床診断が非常に困難です。臨床的に理解しやすいように、次の 4 つの側面にまとめることができます。

1. 高血圧の既往歴がある患者の発症年齢は一般的に 55 歳から 75 歳で、男女の発症率は同じです。ほとんどの患者は 1 回以上の脳卒中の既往歴があり、片麻痺がある場合もあります。

2. 慢性進行性疾患で、通常は 5 ～ 10 年かかります。まれに、安定期または一時的な改善期を経て急性に進行する場合もあります。

3. 運動、感覚、視覚、反射障害の神経学的徴候が徐々に蓄積し、通常は併存します。錐体路系の衰弱、痙縮、反射亢進、病的反射などがみられることが多いです。中期および後期には、仮性球麻痺およびパーキンソン症候群の臨床症状が特によく見られます。

4. 異常な知覚と行動は、運動量の低下として現れます。周囲への興味の喪失、意志の喪失、言語能力の低下、理解力、判断力、計算力の低下。記憶と視覚空間機能障害。

【扱う】

現在、SAE に対する適切な治療法は不足しています。ほとんどの学者がこの病気は高血圧に関連していると考えているため、患者は脳卒中や認知症に悩まされることがよくあります。したがって、治療の原則は、まず高血圧をコントロールし、脳卒中を予防し、動脈硬化を予防・治療し、認知症を治療することです。脳循環を改善するために、ニモジピン、ナオトン、ナオイキン、シベリウムなどの薬剤が使用されることがあります。脳代謝活性化剤にはシチコリン、向知性薬などが含まれます。さらに、高圧酸素療法を試すこともできます。