片麻痺手の機能回復訓練法

通常、手の機能回復は他の部位よりも遅いため、リハビリテーション訓練では受動的な活動だけでなく、仰向けや座位での能動的な活動も含めた総合的な活動を動員して、最大限の効果を得る必要があります。

1. 受動的な活動

片麻痺の上肢の自動運動の回復は比較的遅いため、患者に早い段階で受動運動訓練を行うことが非常に重要です。早期の受動的な活動により、患肢に関する関連情報が脳に伝達され、脳の機能再編成がより促進され、患肢機能の回復が早まります。受動運動は、上記のような片麻痺上肢の問題の発生を防ぐことができ、また、片麻痺上肢が典型的な痙攣パターンを発症するのを防ぐこともできます。シンプルで実用的な受動的な活動方法をいくつか紹介します。

⑴ 仰臥位での肩の外旋と腕の挙上

l 患者は仰向けに寝て、患側の脚を曲げ、膝を立てます（股関節の内旋や外旋は行いません）。

l 患者の患腕を持ち上げ、肘を伸ばして頭の上に上げ、肩甲帯を前方に動かします。

次に、患者の手を開き、指を広げて、親指を 4 本の指から離します。

⑵ 側方位リフト

l 健康な側を下にして横たわる患者

l 上肢を伸ばして上方に上げ、肩を外旋させます。

l 手のひらをベッドの頭の方に向け、親指を後ろに向けてください

セラピストは患者の手を握手するように握り、患者の親指を外側に向け、患者の手首を上方に傾ける（背屈）

⑶横臥位での肩甲骨の動き

l 健康な側を下にして横たわる患者

セラピストは片方の手を患者の患部の肩甲骨に置き、もう一方の手と前腕で患者の上肢を支え、肩を外側に回転させて前方に伸ばします。

l セラピストは患者の患部の肩甲骨を前後に動かします

2. 仰向け姿勢での能動的な動き

患者がある程度筋肉の機能を回復したら、能動的な可動域訓練を開始するように依頼する必要があります。ただし、体の他の部分の不必要な筋肉活動を誘発しないように、必ず小規模で負担の少ない活動から始めてください。最初はセラピストが全面的に援助し、患者の状態が改善したら援助の量を徐々に減らしていく必要があります。

⑴推奨活動

セラピストは患者の患側に立ち、片手で患者の肘を押さえて患側の肘をまっすぐに伸ばし、もう一方の手で患者の患側の手の10本の指を交差させ（患者の親指を外側に向ける）、手のひらの付け根で患者の上肢を圧迫します。患者の患部上肢を手首を背屈し、手のひらを上に向けた状態で 90° 上げます。患者に、かかとに押し当てられたセラピストの手をまっすぐ上に押すように依頼します。患者の肩や頭を持ち上げないように注意してください。

⑵肘の屈曲と伸展

セラピストは、患者の患部の上腕を片方の手で持ち、90°に曲げた状態を保ち、もう一方の手で患者の患部の手を握ります。患者に肘を伸ばして、その手でセラピストの額に触れるように指示します。次に、患者に患っていない方の肩にゆっくりと手を置いてもらいます。次に、患者に肘を伸ばして、もう一度手でセラピストの額に触れるように指示します。これを繰り返し練習してください。プロセス全体を通して、患者の手はリラックスし、指はできるだけ広く広げておく必要があることに注意してください。

⑶空中に持ち上げる

セラピストは患者の上肢を特定の位置に置き、その位置で吊り下げられたままでいるように患者に指示します（保持訓練）。患者の肘がまっすぐになり、指が最大限に広げられていることを確認します。セラピストが患者の上肢を任意の位置に配置でき、患者がそれを維持できる場合、患者に患肢をさまざまな位置に積極的に配置するよう依頼することができます（配置訓練）。ただし、患者の肘がまっすぐになっており、患側の手の指が開いていることを確認してください。

3. アクティブシッティング

⑴ 患側上肢の側方荷重

患者はベッドの横に座ります。患側の手を横から支え、指を広げます。患者に、患側の手に体重を移してもらい、肘を伸ばしてもらいます。患者が一定時間肘を伸ばした状態に保つことができる場合は、その状態で肘の屈曲と伸展の運動を行うように指示することができます。

⑵ 前腕回外

患者はまっすぐに座り、手のひらを互いに向けたまま、目の前のテーブルの上に手を置きます。次に、患者は両前腕を外側に回転させ、手のひらが上を向くようにします。患者に、患側の手を使って健側の手の動きを真似するように指導します。 (両手の指を広げ、親指を他の 4 本の指から離すことに注意してください。

患者の患側の手が回転を完了できない場合は、両手の指を交差させて、健側の手で患側の手のひらが上を向くように支えます。