肛門裂傷の原因は何ですか?

肛門裂傷の主な原因は、便秘、排便習慣の悪さ、外傷、感染、虚血などです。また、体自身の問題が原因の患者もいるので、日常生活で予防に注意する必要があります。

1. 人体の要因

人体の外肛門括約筋は尾骨から肛門管の奥まで伸び、2つの部分に分かれています。肛門管の両側に沿って肛門管の周りを進み、2つの部分は肛門管の前でつながっており、肛門管の前後に隙間が残っています。肛門挙筋の大部分は肛門管の側面に付着しており、前後に付着しているものは少ないです。肛門管の前後は側面ほど強くなく、傷つきやすいです。肛門管は下方と後方に伸びて肛門直腸角を形成し、肛門管の後ろは糞便からの圧力が大きくなります。肛門管の後部正中線における血液供給の不足と弾力性の低下により、肛門裂傷が発生する可能性があります。

2. 便秘

直腸内に便が長期間滞留すると直腸がんを引き起こす可能性があり、また便の蓄積は血液循環にも影響を及ぼします。患者が乾燥した便を強制的に排出すると、肛門は必然的に大きな圧力を受け、ひび割れや腫れなどの一連の病理学的変化を引き起こします。そのため、裂肛患者の治療においては、裂肛の再発を防ぐために便秘を治すことが重要です。

3. 不適切な排便習慣

排便が長引くと、肛門や直腸に血液が滞りやすくなり、病気を引き起こしやすくなります。トイレに行くときに喫煙すると、脳の排便反射が弱まり、便秘になりやすくなります。排便時に過度の力を加えたり、盲目的に継続的に抵抗したりすると、直腸、肛門、骨盤底の筋肉への負担が増加し、局所的なうっ血を引き起こし、肛門裂傷の発生と進行につながります。

4. トラウマ

慢性便秘の患者は、便が乾燥して硬くなり、排便時に力を入れすぎることで肛門管の皮膚を傷つける傾向があります。繰り返し損傷が起こると、皮膚の全層に及ぶ深い裂傷が生じ、慢性の感染性潰瘍を形成することがあります。便秘が肛門裂傷の原因となるケースは 14% ～ 24% と報告されていますが、排便に対する患者の恐怖感により肛門裂傷が便秘の原因となる場合もあります。さらに、出産時の外傷によっても肛門裂傷が発生する可能性があり、その割合は約 3% ～ 9% です。下痢中に頻繁に排便すると、敏感で狭い肛門管が簡単に損傷し、繰り返し損傷すると慢性の感染性潰瘍を引き起こす可能性があります。

5. 感染

歯状線付近の慢性炎症、例えば後正中領域の肛門副鼻腔炎は下方に広がり皮下膿瘍を引き起こし、それが破裂して慢性潰瘍になります。肛門管が外傷後に治癒しにくい理由はまだわかっていません。外傷と感染が主な原因だと考える人もいます。感染中、炎症細胞はコラーゲナーゼを放出し、上皮組織の再生と伸展を妨げます。

6. 虚血

最近、肛門管の後正中線の虚血が、この地域で裂肛がよく起こる原因であると提唱する人もいます。これは、肛門管の遠位端は、坐骨直腸窩を通過して肛門括約筋から粘膜へと細枝に分かれる下直腸動脈によって供給されているものの、ほとんどの後交連には下直腸動脈の枝が欠けているためです (85% を占めます)。毛細血管の形態学的研究によれば、後正中線にある内括約筋内の毛細血管は比較的まばらであることが示唆されています。レーザードップラー血流測定法を使用して、後肛門接合部の血流が他の象限よりも少ないことを測定した人もいます。上記のすべては、虚血が慢性肛門裂傷の発症の主な要因であることを示しています。