心房細動手術の成功率、手術難易度の高さ

心房細動の治療では、高周波アブレーションなどの外科的治療も一般的ですが、この治療法は非常に難しく、多くの病院ではこのような治療を行っておらず、手術の成功率も限られています。患者は薬物治療を受けることができます。

1. 心房細動の高周波アブレーションは非常に難しい手術です。

中国にはこの手術を実施でき、症例数も豊富な病院はわずかしかありません。この手術を実施できる病院はいくつかありますが、症例数は少なく、成功率も当然ながらはるかに低くなります。

2. 成功率

文献で報告されているいわゆる成功率は 80 ～ 90% です。実際には、この数字は非常に誇張されています。成功率が 60 ～ 70% であれば良好と見なされます。最大のリスクは、悪性不整脈、突然死、心膜タンポナーデです。もちろん、これらのリスクの発生率は比較的低いです。最も一般的な問題は、手術の失敗です。実際に生命を脅かす結果をもたらすリスクは非常に小さいです。

3. 薬も有効

（１）心臓除細動と洞調律維持：発作性および持続性心房細動に対する第一選択治療。心房細動が長く続くと、心房の電気的リモデリングを引き起こし、除細動が困難になる可能性が高くなるため、できるだけ早く除細動治療を開始する必要があります。発作性心房細動は通常、自然に回復します。心室拍動数が速くなく、血行動態が安定しており、患者が耐えられる場合は、24時間観察することができます。患者が24時間経過しても回復しない場合は、除細動が必要になります。発作が起きたらすぐに薬を使って発作を抑えるべきだと主張する人もいます。心房細動が1年以上持続する患者の場合、除細動の成功率は高くなく、除細動が達成されても維持することが困難です。

除細動治療を行う前に、高血圧、低酸素症、急性心筋虚血または炎症、飲酒、甲状腺機能亢進症、胆嚢疾患など、誘発または影響する可能性のある要因を特定し、治療する必要があります。上記の要因が除去されると、心房細動が消失することもあります。上記の要因がない場合、または上記の要因が除去された後も心房細動が持続する場合は、除細動治療が必要となります。器質性心疾患（冠状動脈性心疾患、リウマチ性心疾患、心筋症など）の場合、それらの治療だけでは除細動療法に代わることはできません。

①薬剤変換：臨床薬剤選択法は以下のとおりです。

A. 器質性心疾患を伴わない発作性心房細動患者、または器質性心疾患を伴う（ただし、冠動脈疾患ではなく、左室肥大を伴わない）患者の場合、プロパフェノンなどのクラスIC薬が第一選択薬となり、ソタロールやイブチリドが第二選択薬となる場合があります。それでも効果がない場合には、アミオダロンを第一選択薬として使用することができます。

B. 器質性心疾患または心不全の患者の場合：アミオダロンが最適な薬剤です。