体外受精を最も効果的に行う方法

体外受精は人工妊娠の方法であり、排卵の確認、卵子と精子の採取、体外受精、そして受精卵の移植が主なプロセスです。このとき、ホルモンを補充して受精卵が着床したかどうかを観察します。各ステップは比較的厳格であると言えます。1つのリンクに問題が発生すると、体外受精手術全体が失敗しますので、体外受精には医療条件の良い正規の病院を選択する必要があります。

1. 過剰排卵の制御

月経周期の長さは人によって異なり、同じ患者でも周期によって差があるため、採卵の時期を調整するのは簡単ではありません。また、自然周期では主席卵胞は1つしか発育せず、受精後に形成される胚は1つだけです。胚を1つ移植した場合の妊娠率は非常に低いです。したがって、自然周期に制約されず、複数の健康な卵子を得て、複数の胚移植を可能にし、黄体の発育と子宮内膜機能を可能な限り同期させるという目標を達成するために、卵巣機能を強化・改善するための制御された過剰排卵が必要である。制御された過剰排卵では、通常、GnRHa を使用して体内の FSH と LH をダウンレギュレーションし、次に HMG または FSH 排卵薬を投与して卵巣の卵胞の成長を刺激します。薬の投与量は、患者の薬に対する反応に基づいて調整されます。得られる卵子の数は、患者の年齢と薬の投与量によって異なります。

2. 卵胞のモニタリング

卵巣刺激の効果を評価し、採卵時期を決定するために、卵胞の大きさをモニターするための膣B超音波検査が必要であり、E2値（エストロゲン）をチェックして薬剤の投与量を調整するために血液検査が行われます。直径1.8cmを超える卵胞が2～3個以上あり、1.4cmを超える卵胞の数がE2値と同等の場合、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）を注射して卵胞の成熟を促進することができます。卵子の採取はhCG注射後34〜36時間後に行われます。

3. 卵子採取

最も一般的な採卵方法は、局所麻酔下で採卵針を膣穹窿部から挿入し、卵巣に直接到達して卵子を吸収し、その後すぐに顕微鏡下で胚培養液の入った培養皿に卵子を移し、37℃のインキュベーターで培養する方法です。

4. 精子採取

精子採取は卵子採取と同じ日に行われます。精液を採取する前に手を洗い、マスターベーションで精液を採取してください。付属の小さなカップは滅菌済みです。液体を飲むときは、カップの縁や内側に触れないでください。精液はスイムアップ法またはパーコール密度勾配遠心分離法によって抽出され、処理されました。

5. 体外受精

採卵後4～5時間経過後、処理した精子と卵子を同じ培養皿に入れ、18時間培養した後、顕微鏡で受精を観察することができます。精子の質が悪く自然受精ができない場合は、顕微注入法（卵細胞質内精子授精を参照）によって強制受精させる必要があります。

6. 胚移植

受精卵は、体外培養で48〜72時間後に8〜16細胞の胚に成長します。この時、移植する胚の数は、患者の年齢、過去の妊娠歴、胚の質などに基づいて決定されます。余剰の胚は凍結保存することができます。胚移植には通常、麻酔は必要ありません。現在、受精後2～3日で胚移植を行うのが一般的ですが、私は受精後3～5日で胚移植を行っています。胚移植が遅れるほど、体外培養条件に対する要求は高くなります。しかし、移植を遅らせることは妊娠の生理学にもっと合致しており、同時に自然淘汰によって劣悪な胚を排除できるため、妊娠率が上がり、多胎出産率も下がります。

7. 胚移植後のホルモン補充

現在、黄体形成をサポートするためにプロゲステロンを注射で投与することがほとんどです。妊娠が確認された場合は、妊娠10週目までhCG補充を継続します。

胚移植後14日目に尿検査または採血により妊娠が確認できます。