血栓症予防には内服薬と腹腔注射のどちらが良いか

血栓症を予防する方法は数多くありますが、その中で薬物療法はより一般的な方法です。血栓症の患者の場合、治療には血栓溶解法がよく使用されます。経口薬がより一般的です。また、腹腔注射も血栓症を予防する一般的な方法です。この2つの方法にはそれぞれの利点があると言えます。患者にとって、治療と予防には対症療法を使用する必要があります。

経口抗凝固薬「ワルファリン」は、経口薬であり服用が容易なことから、退院して自宅に戻った後に患者さんが最も多く使用する薬剤です。どのようにして血栓症を抑制するのでしょうか?まずは血栓の原料を理解しましょう。凝固因子は血液凝固の形成に重要な因子であり、ビタミンKは凝固因子の形成の原料となります。ビタミン K がなければ、凝固因子が合成されず、血栓が形成されません。ワルファリンはこの点を利用して、体内のビタミンKが肝臓での凝固因子II、VII、IX、Xの合成に関与するのを阻害し、凝固因子を減らして血栓症を予防します。ワルファリンはどのように服用したらいいですか？固定用量はなく、患者ごとに服用する用量が異なります。入院中は、凝固機能の「INR」値に基づいて医師が投薬を調整します。一般的に、凝固機能は午前中に検査されるため、患者は毎日午後または夕方の決まった時間に薬を服用することが推奨されます。投与量の調整が必要な場合は、当日に変更することができます。患者によっては薬の服用を忘れる場合があります。服用を忘れた日に思い出した場合は、少し遅れただけなので、元の用量を服用できます。翌日に思い出した場合は、前日の薬を服用する必要はありません。時々服用を忘れても凝固機能にはほとんど影響はありませんが、複数回服用を忘れると INR 値が変動し、患者の出血や血栓症の再発のリスクが高まる可能性があります。ワルファリンは効果が出るまでに長い時間がかかり、通常は効果が出るまでに 5 日かかるため、緊急抗凝固療法が必要な患者には適していません。患者が低分子量ヘパリンから経口ワルファリンに切り替える場合、2 つの薬剤を少なくとも 5 日間一緒に服用する必要があります。薬剤変更中に血栓症のリスクが増大するのを防ぐため、低分子量ヘパリンを中止する前にワルファリンが効き始めるまで待ってください。しかし、ワルファリンは一度効き始めると、その効果は1週間近く（5～7日間）持続するため、長期の抗凝固療法に非常に効果的です。

「腹腔注射」低分子量ヘパリン

低分子量ヘパリンは皮下注射薬であり、腹部などの脂肪が厚い部位に注射する必要があります。血液凝固物質である凝固因子Xaの働きを阻害することで作用します。低分子量ヘパリンは効果が早く現れるため、まず低分子量ヘパリンを注入して患者の凝固亢進状態をコントロールし、その後ワルファリンを使用してそれを長期間維持します。血栓症の患者が最近出血を起こした場合、通常は低分子量ヘパリンで治療されます。低分子量ヘパリンのそれぞれの効果は固定されており、ワルファリンはINR値に応じて調整する必要があるため、投与量が多すぎると患者の出血リスクが高まります。

ワルファリンであっても低分子ヘパリンであっても、両者の抗凝固作用に大きな違いはありません。通常は単独で使用されます。低分子ヘパリンからワルファリンに移行する場合にのみ、両者を併用する必要があります。一般的に、薬を時間通りに適切な量服用することが重要です。

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