三尖弁逆流症とは何ですか？

三尖弁は心臓の血液循環の重要な構成要素であり、右心室への血流の方向を制御します。三尖弁が完全に閉じない場合、三尖弁逆流が起こり、右心室から流れ出る血液が右心室に逆流し、右心室拡張と重度の肺高血圧症を引き起こし、非常に有害となります。では、三尖弁逆流症とはどういう意味でしょうか?この病気について詳しく見てみましょう。

血液は、逆流性三尖弁を通じて右心室から右心房に逆流します。三尖弁逆流症 (TR) は通常、重度の肺高血圧症または右心室流出路閉塞による右心室拡張および右心室高血圧症に続発します。単一の拡張 (大きな心房中隔欠損症など) または単一の高血圧 (重度の肺動脈狭窄など) では TR は発生しません。さらに稀です。

TR は感染性心内膜炎、特に静脈内薬物使用、右室梗塞における乳頭筋機能不全、またはフェンフルラミンの使用に続発する可能性がある。TR は、三尖弁離開 (心内膜クッションの欠陥)、鈍的外傷、エプスタイン奇形 (変形した三尖弁が右室に下降する)、または弁が半開位置で固定されるカルチノイド腫瘍が原因で、原発性となることもある。より稀ではあるが、TR は粘液変性が原因であり、脱出を引き起こし、多くの場合は僧帽弁逸脱を伴う。中等度から重度の三尖弁逆流は、僧帽弁置換術の成功後に三尖弁逆流がないか軽度である患者に発生することがあり、僧帽弁血流の増加により基礎にある三尖弁逆流が露出する。

症状、兆候、診断

疲労、皮膚冷え、呼吸困難、浮腫などの低拍出量症状を除けば、重度のTRに特有の症状は、右室圧から伝わる高頸静脈逆流波による首の脈動感のみです。肝臓うっ血により右上腹部に不快感が生じる場合があります。右心房が拡大すると、心房細動や心房粗動がよく発生し、これにより心拍出量がさらに減少し、突然重度の心不全を引き起こすことがあります。

頸静脈波は、TR の程度に応じて、さまざまな程度の V 波または Y 傾斜を示すことがあります。肝臓は、V 波と同期して、さまざまな程度の収縮期脈動を示します。

TR が有意である場合、右頸静脈に収縮期雑音と振戦がしばしば認められる。TR が軽度で肺高血圧症に続発するものである場合、高調の TR 雑音が完全収縮期に聴取されることがある。TR が有意で原発性である場合、雑音の周波数は中程度である。雑音は吸気時に増大する (Carvallo 徴候)。雑音は通常、胸骨付近の第 4 および第 5 肋間腔または上腹部で最も明瞭である。しかし、右室が本来の心尖部に侵入すると、雑音は心尖部で最大となる。TR が肺気腫による肺性心に続発するものである場合、雑音は肝臓の自由縁で聴取されることがある。

TR の重症度とそれが肺高血圧症に起因するかどうかに応じて、ECG ではさまざまな程度の RV 過負荷が示される場合があります。V1 誘導では、高く尖った P 波と QR パターンがみられる場合があります。これは、右房拡大と RV 肥大の典型的な症状です。

X 線検査では、上大静脈の拡張、右心房の拡大 (心臓の影が右側に拡大)、右心室の拡大 (心臓の影が左側に拡大) が見られます。胸部側面のレントゲン写真でも右心室の拡大が見られる場合があります。

心エコー検査では右心房と右心室の直径が拡大していることがわかります。ドップラー検査と 2 次元心エコー検査でこの診断を確認できます。心臓カテーテル検査と血管造影検査で TR を直接確認し、右心室圧を測定することで TR が一次性か二次性かを判断できます。

扱う

重度のTR患者でも、長年耐えることができます。ヘロイン中毒者では、感染性心内膜炎のため三尖弁切除が必要になることがよくあります。TRが心不全によるものであれば、心不全の原因に対する内外の治療により逆流量を減らすことができます。TRが左心弁疾患（MSなど）による肺高血圧症および右室高血圧症に起因するものであれば、左心弁疾患の外科的治療により改善できます。僧帽弁手術中に、手術後の低心拍出量による死亡を防ぐために、弁輪形成術を同時に使用してTRを修正することができます。