三尖弁手術

三尖弁奇形はまれな先天性心疾患です。三尖弁位置異常の最大の特徴は、呼吸困難、動悸、さらには心不全の症状です。現在、三尖弁位置異常を治療する最良の方法は手術ですが、手術は万能薬ではありません。最良の治療効果を得るには、手術治療に適応し、十分な準備を整える必要があります。三尖弁位置異常の手術を総合的に見てみましょう。

1. 手術の適応

適応症：疲労、動悸、息切れ、不整脈、チアノーゼ、心不全などの症状がある患者。心房レベルで右左シャントがない場合、右心不全は特に重篤かつ治療困難となります。逆に、卵円孔開存症や心房中隔欠損症の場合は、右左シャントにより明らかなチアノーゼが生じ、右心不全の症状は軽く、運動能力は依然として著しく制限されます。上記の右心不全やチアノーゼを呈する患者はいずれも手術の適応であり、明確な診断の後に外科的治療を行うべきである。

2. 術前準備と術後治療

1. 肝腫大や腹水などの右心不全の症状を緩和するために、手術前に強心薬と利尿薬による治療を行う必要があります。

2. 患者の肝臓が肥大し、うっ血により肝臓が損傷し、プロトロンビン時間が延長します。手術前の治療にはビタミンKとプロトロンビン複合体が必要です。

3. 手術方法

1. グレン手術は上大静脈と右肺動脈を吻合する手術です。右心負荷を軽減し、右左シャントを減らし、動脈血酸素含有量を増やし、症状を改善し、チアノーゼを軽減することができます。ただし、これは緩和手術であり、変形を解決するものではありません。根治手術に適さない重度のチアノーゼのある幼児によく使用されます。この手術は短期的には効果は良いが、長期的には効果は悪く、患者は不整脈で死亡することが多い。

2. 弁置換手術：体外循環下で右心房を開き、三尖弁、腱索、乳頭筋を切除します。適切な人工弁を選択してください。心臓の伝導系を損傷しないように、人工弁は前側では房室輪に縫い付けられ、後ろ側では冠状静脈洞開口部の頭部から数ミリ離れた右心房中隔に縫い付けられ、冠状静脈洞開口部が心室腔内に移動されます。同時に心房中隔欠損も縫合閉鎖されました。三尖弁下降症の患者は右心房が極端に拡大し、血流が遅くなり、血栓症になりやすくなります。三尖弁を置換する場合、生体弁は中心血流経路を持ち、その血行動態機能は機械弁よりも優れています。また、右室収縮期圧が高くなく、三尖弁位に置かれた生体弁の寿命が左心生体弁に比べて大幅に長いため、弁置換手術の選択肢として用いることができます。

3. 弁形成術では、マットレス状のテフロンフェルトシートを複数枚使用して、下方に移動する中隔弁と後弁の根部付着部を三尖弁輪に固定し、拡大した弁輪を縮小して心房化した心室を排除します。伝導束ブロックを回避するために、ガスケット付きの両端針と糸を使用して後尖を修復することができます。横隔膜後尖の接合部から後尖と前尖の接合部まで、3〜4 mm間隔で2列の平行縫合を行います。縫合糸をガスケットで収縮させてから結紮し、三尖弁輪のサイズを縮小します。客観的な基準として、指2本分の幅が使用されます。正常に発達した前弁を使用することで三尖弁の閉鎖機能が回復します。この手術は、自然弁を温存し、人工弁の潜在的なリスクを排除しますが、三尖弁の前尖が正常に発達し、手術後もある程度の機能不全が残っている場合にのみ使用できます。

手術後も心不全や不整脈をコントロールし、血清中のカリウム、ナトリウム、塩素濃度や心電図の変化を注意深く観察し、適時に塩化カリウムを補給するための積極的な治療が必要です。手術後はドレナージチューブの開通に注意し、フィブリノゲンや新鮮血を輸血するなどの止血処置を行ってください。手術後、チアノーゼは消失し、肝臓は縮小し、腹水は消失し、心臓の影も大幅に縮小し、治療効果は満足のいくものでした。