心臓の前負荷と後負荷

心臓の前負荷と前方負荷は、非常に混同しやすい知識ポイントです。前負荷とは、拡張期の終わりを指します。日常の食事や心理状態などの要因が、心臓の前負荷と前方負荷につながる可能性があります。したがって、このような問題を回避するには、日常生活で良い食習慣を身につけ、過労を避ける必要があります。今日は心臓の前負荷と後負荷に関する関連知識を紹介します。

（1）僧帽弁、三尖弁、大動脈弁閉鎖不全症などの弁膜症。弁閉鎖不全症は、血液の逆流、心室拡張期末血液量の増加、容量負荷の増加につながります。僧帽弁と三尖弁の狭窄は、心室に入る血液量を減らし、容量負荷を減らすことができます。

（２）内外シャント疾患、例えば心房中隔欠損症、心室中隔欠損症、動脈管開存症など。この３つのタイプを見ると、先天性心疾患の左右シャント型を必然的に思い浮かべることになります。最初の 2 つのタイプの先天性心疾患では、加齢とともに、全身循環圧が上昇し、肺抵抗と右心圧が低下し、心腔内の左から右への水平シャントが増加します。シャントにより右心房と右心室に過負荷がかかり、右心房と右心室が拡大します。動脈管が閉鎖されていない場合、大動脈圧は肺動脈圧よりも高くなり、収縮期、拡張期に関係なく、血液は大動脈から肺動脈に流れます。いずれの場合も、肺循環量が増加し、体循環量は減少します。左心房と左心室に戻る血流が増加すると、左心房と左心室にかかる負荷が増加し、つまり、拡張期の終わりに心室が負担する容積負荷が増加します。

（３）短期間に大量の水分を注入すること、甲状腺機能亢進症、慢性貧血など、血液量の全身的変化は、容量負荷を増加させる可能性がある。発汗、下痢、失血などにより有効循環血液量が減少し、前負荷が減少する可能性があります。後負荷とは、心筋収縮後に発生する抵抗または負荷のことであり、圧力負荷とも呼ばれます。後負荷の増加は、心臓が収縮するときに克服しなければならない抵抗が増加することを意味します。左室後負荷は高血圧や大動脈流出路閉塞（大動脈弁狭窄症、大動脈縮窄症）でよくみられます。このとき心臓の駆出に対する抵抗が大きく、心臓後負荷が増加します。右室後負荷は、肺高血圧症、肺動脈狭窄症、閉塞性肺疾患、肺塞栓症などでよくみられます。このとき、肺動脈圧が高く、右心の駆出抵抗が増加し、心臓後負荷が増加します。比較的、心臓後負荷の増加の方が理解しやすく、覚えやすいので、心臓後負荷の増加を書き留めて消去法で問題を解くことができます。まとめると、過剰な心室前負荷は、僧帽弁逆流症、三尖弁逆流症、大動脈弁逆流症、心房中隔欠損症、心室中隔欠損症、動脈管開存症、短期間での大量輸液、甲状腺機能亢進症、慢性貧血などで見られます。過剰な心室後負荷は、高血圧、大動脈弁狭窄症、大動脈縮窄症、肺高血圧症、肺動脈狭窄症、閉塞性肺疾患、肺塞栓症で見られます。

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