薬剤過敏症症候群

似たような症状を示す病気は多く、症状の表面だけを見て診断すると誤診となる可能性があります。薬剤過敏症症候群は、発生率が不明で臨床症状が多様であるため、誤診されやすい疾患です。では、薬剤過敏症症候群の診断基準と治療法は何でしょうか?関連性のあるコンテンツをすべての人に広め、より多くの医学知識を学びましょう。

薬剤過敏症症候群は、好酸球増多および全身症状を伴う薬疹、または薬剤誘発性遅延型多臓器過敏症症候群としても知られ、発熱、発疹、内臓障害の 3 つの症状を伴う急性かつ重篤な薬物有害反応です。

DRESS の正確な発生率は不明ですが (抗てんかん薬とスルホンアミドの場合、約 10,000 人に 1 人)、死亡率は最大 10% と高く、臨床症状は多様で、誤診されやすいです。

DRESS 症候群を引き起こす一般的な薬剤には、抗てんかん薬 (フェノバルビタール、カルバマゼピン、ラモトリギン)、抗生物質 (ミノサイクリン、β-ラクタム、スルホンアミド、アバカビル、ネビラピン)、アロプリノール、ダプソン、スルファサラジン、チロキシン、フルインディオンなどがあります。近年、アスピリン、ラネル酸ストロンチウム、アトルバスタチン、バンコマイシンなどにより DRESS が発生するとの報告があります。

1. 診断基準

主なものとしては、2006 年日本医薬品審査グループ診断基準と 2007 年 RegiSCAR 診断基準があります。日本医薬品審査管理委員会診断基準（2006年）

① 特定の薬剤を服用してから3週間以上経過した後に生じる斑状丘疹

②原因薬剤の服用を中止した後も症状が2週間以上持続する

③体温が38℃以上

④肝機能障害を伴う（グルタミン酸アミノトランスフェラーゼ＞100U/L）

⑤以下の血液学的変化の1つ以上を伴う：

a. 白血球数の増加（> 11 × 109 /L）

b. 異型リンパ球の存在（> 5%）

c. 好酸球増加（> 1.5 × 109 /L）

⑥リンパ節腫大

⑦ HHV-6の再活性化

典型的な DIHS/DRESS: 上記のすべての項目が存在します。非典型的な DHS: (1-5) 項目が存在し、そのうち項目 4 は他の臓器の損傷 (腎臓損傷など) としても現れる場合があります。

2. 治療方法

早期診断は治療の重要なステップであり、患者の予後にとっても重要です。主なものは次のとおりです:

1 日常的な治療：アレルギー薬の使用を直ちに中止し、入院して治療を受け、水分を多く摂取するか、輸液を受けてアレルギー薬の排泄を促進します。同時に、薬剤間の交差反応によって本来の臨床症状が隠されたり、悪化したりすることを防ぐために、急性期には抗生物質や非ステロイド性抗炎症薬の試験的な使用を避ける必要があります。類似の薬剤の使用も避けるべきです。

2. グルココルチコイドの適用 グルココルチコイドの初期投与量は、疾患の原因となるさまざまな薬剤、基礎疾患の状態、患者の年齢などの要因に応じて決定されます。通常、メチルプレドニゾロン 1g/日を静脈内投与します。免疫抑制または重度の感染症の患者には、最初に半量ショック、つまりメチルプレドニゾロン 0.5g/日を3日間連続で静脈内投与し、その後メチルプレドニゾロン 1g/日に変更して3日間連続で静脈内投与することが推奨されます。その後徐々に減らしていきます。一般的に使用される用量はプレドニゾロン（40～60）mg/日であり、用量は臨床症状に応じて調整されます。ホルモンは通常、数週間から数か月間服用されます。免疫抑制剤シクロホスファミドを併用すると症状が悪化するという報告もあるため、臨床現場で高用量ホルモンを使用する際には免疫抑制剤の使用を慎重に考慮する必要がある。

3. 静注免疫グロブリン：グルココルチコイドパルス療法に適さない免疫抑制または重篤な感染症の患者、およびグルココルチコイドパルス療法が無効である重篤なDRESSの患者には、高用量免疫グロブリン療法が適切です。一般的な投与量は、免疫グロブリン（10〜20）g/日、すなわち（0.2〜0.4）g/（kg·d）で、3日間点滴静注します。効果が明らかでない場合は、投与量を（30〜40）g/日、すなわち（0.6〜0.8）g/（kg·d）に増やし、合計3日間投与することができます。グルココルチコイドの併用は、高用量パルス免疫グロブリン療法単独よりも優れています。

4 HHV-6の再活性化、特に脳脊髄膜炎を伴うDRESSに対しては抗ウイルス治療が非常に重要です。