狭心症が頻繁に起こる場合の対処法

患者が通常の震えの時に狭心症を経験する場合、この症状は深刻に受け止める必要があります。これは心臓病または冠状動脈性心疾患によって引き起こされる可能性があり、患者は病気の原因を調べる必要があります。狭心症の症状を頻繁に経験する人は、主に腸管抵抗を減らし、末梢血管を拡張して血液循環を促進する硝酸剤などの薬物で治療する必要があり、それによって狭心症の症状が緩和されます。

扱う

1. 発作中の治療

（１）安静：発作が起こったらすぐに安静にしてください。通常、患者が動かなくなると症状は軽減します。

（２）より重篤な発作に対しては、即効性の硝酸塩製剤を使用することができる。このタイプの薬剤は、冠動脈を拡張し、抵抗を減らし、血流を増加させるだけでなく、末梢血管を拡張し、心臓への静脈還流を減らし、心室容量、心内圧、心拍出量、血圧を低下させ、心臓の前負荷と後負荷、心筋酸素需要を減らすことで狭心症を緩和します。最も一般的に使用されているのは、舌下投与されるニトログリセリン錠です。1～2分で効き始め、30分ほどで効果が消えます。硝酸イソソルビドも選択肢の1つで、舌下投与され、2～5分で効きます。また、亜硝酸アミル0.2ml（チューブ1本）をハンカチに包んで潰し、揮発性ガスを吸入することもできます。すぐに効くのが利点ですが、副作用が大きく、エーテルのような臭いがするため、あまり使用されません。上記の薬剤を使用する場合は、鎮静剤の使用が考慮されることがあります。

上記の治療を行っても痛みが軽減しない場合や、発作が通常より強く長く続く場合には、急性心筋梗塞の可能性を考慮し、早めに病院で検査・治療を受ける必要があります。

2.寛解期間中は、さまざまな誘因を可能な限り避けるべきである。食生活を調整し、特に食べ過ぎないようにし、喫煙や飲酒は避けてください。日常生活や仕事量を調整して精神的負担を軽減します。適切な身体活動を維持しますが、痛みの症状が発生するほどではありません。通常、床上安静は必要ありません。

寛解期の薬物療法の 3 つの基本原則は、病変のある冠動脈を選択的に拡張すること、血圧を下げること、および動脈硬化を改善することです。初回発作（発症初期）や頻回で激しい発作（増悪型）、あるいは心筋梗塞の前兆と考えられる仰臥位型、異型型、中間症候群、心筋梗塞後狭心症などの患者には、一定期間の安静と、狭心症発作の予防に持続性抗狭心症薬を使用します。以下の持続性抗狭心症薬は単独、交互、または併用して使用できます。

（１）硝酸塩製剤

①硝酸イソソルビド。

②四硝酸ペンタエリスリトール。

③持続性ニトログリセリン製剤：持続性錠剤を服用することで、ニトログリセリンが持続的にゆっくりと放出されます。 2%ニトログリセリン軟膏またはパッチ剤を胸部の皮膚に塗布または貼り付けると、効果は12〜24時間持続します。

（２）ベータ遮断薬（β遮断薬）は、交感神経刺激アミンの心拍数および心臓収縮受容体に対する刺激作用を阻害し、心拍数を遅くし、血圧を下げ、心筋収縮力および酸素消費量を減らし、狭心症の発症を緩和する。さらに、運動中の血行動態反応も低下するため、同じ運動レベルでの心筋酸素消費量が減少し、非虚血心筋領域の小動脈（抵抗血管）が収縮するため、極度に拡張した側副循環（輸送血管）を通じて虚血領域に血液がより多く流入します。初期治療薬として使用でき、症状や心拍数に応じて投与量を調節できます。副作用には心室駆出時間の延長や心臓容積の増加などがあり、心筋虚血を悪化させたり心不全を引き起こしたりする可能性がありますが、心筋酸素消費量を減少させる効果は副作用をはるかに上回ります。一般的に使用される製剤は次のとおりです。

①プロプラノロール、徐々に用量を増やす。

②オクスプレノロール

③アルプレノロール

④ピンドロール

⑤ソタロール

⑥メトプロロール

⑦アテノロール

⑧アセブトロール

⑨ナドロール等ベータ遮断薬は硝酸塩と併用できますが、注意が必要です。

①β遮断薬と硝酸薬は相乗効果があるため、投与量は少量とし、起立性低血圧などの副作用を避けるために初回投与量を特に減らす必要があります。

②β遮断薬を中止する場合は、徐々に減量してください。突然の中止は心筋梗塞を誘発する可能性があります。

③心不全、気管支喘息、徐脈の患者には適しません。

（３）カルシウムチャネル遮断薬：このクラスの薬剤は、細胞へのカルシウムイオンの侵入を阻害し、また、心筋細胞の興奮収縮連関におけるカルシウムイオンの利用を阻害する。心筋収縮を抑制し、心筋酸素消費量を減らします。冠動脈を拡張し、冠動脈けいれんを軽減し、心内膜下心筋への血液供給を改善します。末梢血管を拡張し、動脈血圧を下げ、心臓負荷を軽減します。また、血液粘度を下げ、血小板凝集に抵抗し、心筋微小循環を改善します。一般的に使用される製剤は次のとおりです。

①ベラパミルの副作用としては、めまい、吐き気、嘔吐、便秘、徐脈、PR間隔の延長、血圧低下などがある。

②ニフェジピンの副作用としては、頭痛、めまい、倦怠感、血圧低下、心拍数増加などがある。

③ジルチアゼムの副作用としては頭痛、めまい、不眠症などがあります。

④新製剤：ニカルジピン、ニソルジピン、アムロジピン、フェロジピン、ベプリジル等カルシウムチャネル遮断薬は異型狭心症に対する最も効果的な治療法です。このタイプの薬は硝酸塩と一緒に服用することができ、その中でもニフェジピンはベータ遮断薬と一緒に服用できますが、ベラパミルとジルチアゼムをベータ遮断薬と一緒に服用すると、強心抑制が過剰になるリスクがあります。このタイプの薬を中止する場合は、冠動脈のけいれんを避けるために、徐々に投与量を減らしてから服用を中止することも推奨されます。

（4）冠動脈拡張薬は理論的には冠動脈の血流を増加させ、心筋の血液供給を改善し、狭心症を緩和することができる。しかし、冠動脈疾患における冠動脈病変の複雑さのため、ジピリダモールなどの一部の血管拡張薬は、重度の病変のある動脈よりも病変のない動脈や軽度の病変のある動脈をはるかに大きく拡張し、側副循環の血流を減少させ、いわゆる「冠動脈盗血」を引き起こし、正常な心筋への血液供給を増やし、虚血心筋への血液供給を減らす可能性があります。そのため、これらの薬は狭心症の治療には使用されなくなりました。現在も使用されているものは以下のとおりです。

①モルシドミド：副作用としては、頭痛、顔面紅潮、胃腸不快感などがある。

②アミオダロン：頻脈性不整脈の治療にも用いられる。副作用としては、胃腸障害、薬疹、角膜色素沈着、徐脈、甲状腺機能障害などがある。

③エトキシフラボン

④カポロモン；

⑤オキシは王ではない。

⑥アミノフィリン

⑦オパパベリン等

（５）抗酸化：アテローム性動脈硬化症の根本的な原因は酸化ストレスと炎症反応です。酸化ストレスは、低密度リポタンパク質（LDL）が酸化LDLに酸化されることによって発生します。酸化LDLは動脈硬化の起点です。したがって、LDLが酸化LDLに酸化されるのを防ぐことが特に重要です。現在、より確実な治療法は、効果的な抗酸化です。たとえば、ASTAアスタキサンチンやアントシアニンなどの天然抗酸化物質は、米国およびその他の国で冠状動脈疾患の予防と治療の第一選択肢となっています。アスタキサンチンは、炎症因子CRP（C反応性タンパク質）を大幅に減らし、動脈硬化の血栓を組織化することができます。

3.その他の治療法：低分子量デキストランまたはヒドロキシエチルデンプン注射は、微小循環の灌流を改善し、狭心症の頻発発作に使用できます。不安定狭心症の治療には、ヘパリン、血栓溶解薬、抗血小板薬などの抗凝固薬が使用できます。高圧酸素療法は体内の酸素供給量を増加させ、頑固な狭心症を改善できますが、治療効果を定着させることは容易ではありません。外部カウンターパルセーション療法は冠状動脈の血液供給を増加させることができるため、検討されることもあります。早期心不全の患者の場合、狭心症の治療中に速効性ジギタリス製剤を使用する必要があります。

4.外科的治療は、主に体外循環下で大動脈冠動脈バイパス移植手術を行うものです。患者自身の大伏在静脈をバイパス移植片として使用し、一方の端を大動脈に吻合し、もう一方の端を病変冠動脈セグメントの遠位端に吻合するか、または自由内胸動脈を病変冠動脈の遠位端に吻合して大動脈からの血流を迂回させ、病変冠動脈から供給される心筋への血液供給を改善します。