脳穿刺のリスク

脳穿刺は比較的リスクの高い手術であるため、脳疾患の治療が進んでいる病院を選んで検査を行う必要があります。また、脳穿刺は主に脳疾患の検査に使用され、脳閉塞の有無などを診断する必要があります。脳穿刺手術は、頭蓋骨の前泉門外側角から細い針を頭蓋内に挿入し、側脳室を穿刺する手術であり、これにより水頭症などの症状を早期に治療することができます。

適応症

側脳室は、頭蓋骨または乳児および幼児の場合は前頭大泉門の外側角を通して穿刺されます。

1. 診断のため

（１）脳室内圧を測定し、脳室内頭蓋内圧モニタリングを実施し、脳脊髄液の組成を検査する。

（２）同時に腰椎穿刺を行い、脳室系の閉塞の有無を確認する。

（３）心室造影検査を行う。

（４）フェノールスルホンフタレインまたはインジゴカルミンを脳室内に注入し、腰椎穿刺時に色素が出現する時間や尿中に排泄されるフェノールスルホンフタレインの量によって水頭症の性質を判定する。

（５）後頭蓋底手術中に、脳水道が開いているかどうかを確認するために、インジゴカルミンを脳室内に注入します。

2.治療のため

（１）閉塞性水頭症、頭蓋内圧亢進、脳ヘルニア等の危険な状態が発生した場合には、速やかに脳室穿刺を行うべきである。

（２）開頭術や後頭蓋底手術後、脱水薬を使用しても脳の緊張は依然として非常に高いため、硬膜の切断が困難な場合は脳室穿刺を行って圧力を下げる必要がある。

（３）化膿性脳室炎の場合、髄液が化膿し薬物コントロールが困難なときは、脳室穿刺を行い、大量の生理食塩水で脳室を繰り返し洗浄した後、抗生物質を注入する。

（4）脳室ドレナージまたは側脳室-小脳髄質大槽、内頸静脈、腹腔等へのシャント術を行う。

方法と内容

前角穿刺

冠状縫合の交差点、または生え際の2cm内側、正中矢状線から2.5cmの位置に印を付け、局所麻酔後に頭蓋骨錐または頭蓋骨ドリルで硬膜に達するまで穴を開けます。穿刺針をドリル穴から矢状面と平行な方向に挿入し、針先を後方下向きにして、両側の外耳道を結ぶ線を狙う。5～6cm挿入して側脳室前角に入るようにする（乳児や幼児の場合は、大泉門の外側角から挿入できる）。緊急時には、前角が額または眼窩天井から穿孔されることもあります。

後角穿刺

頭蓋骨錐または頭蓋骨ドリルを使用して、外後頭隆起の上方 6 cm と矢状線の外側 3 cm の交差点に穴を開けました。穿刺針を前方外側に向け、矢状面に対して 15 度の角度で、つまり穿刺側の眉弓の外側端に向けて、5 ～ 6 cm 刺入し後角に入ります。

その他の穿刺部位

術後の脳ヘルニアの緊急治療の際には、時間を稼ぐために、骨弁の骨穴を選択して側脳室の前角、後角、または下角を穿刺することもできます。

予防

脳室穿刺は多少危険であり、経験豊富な医師が、またはその指導の下で実施する必要があります。穿刺中は、穿刺の方向と深さを厳密に制御し、排液速度が速すぎないようにし、無菌操作に注意する必要があります。