膀胱瘻のリスク

膀胱瘻は一般的な手術です。手術後は、感染を予防し、手術による危険、特に術後合併症を回避することが重要です。特に体力の弱い人や体力に敏感な人にとっては、日常生活でのケアも非常に重要です。観察とケアが必要です。患者は普段から十分な水分を摂取する必要があります。これは尿道の洗浄に役立ちます。

膀胱瘻術後の合併症とその対策

1. 膀胱洗浄

膀胱洗浄は膀胱瘻手術後 1 ～ 2 日後に行う必要があります。洗浄液が薄い黄色に変わり、膀胱瘻チューブが閉塞していない場合は、留置カテーテルを取り外し、膀胱洗浄を停止できます。

2 膀胱瘻チューブの観察とケア

瘻管チューブが曲がったり、圧迫されたり、折れ曲がったりしないように、瘻管チューブを塞がないようにしてください。新しく形成された瘻管が治癒する前に溢れて瘻管の治癒に影響を与えないようにしてください。ドレナージチューブを固定して、滑りや過度の牽引を防止します。患者が寝返りを打ったり眠ったりしたときに、排液チューブがずれたり外れたりしないように特別な注意を払う必要があります。チューブ挿入期間中、ドレナージチューブの排水がスムーズに行われず、血栓や壊死組織片によって閉塞していることが判明したため、注射器で吸引および圧迫して除去しました。排液の色、性質、量にも注意する必要があります。排出された尿の量を正確に記録します。

3. 水分摂取

尿量を増やし、尿を薄め、尿路の自己洗浄の目的を達成し、細菌が尿道に入る可能性を減らすために、患者に十分な水を飲むように指示し、1日の水分摂取量を2000〜2500MLに維持します。

4 膀胱機能トレーニング

瘻管チューブを通して連続的に排尿することは、膀胱排尿筋の廃用性萎縮を引き起こし、最終的には膀胱痙攣を引き起こす可能性があるため、推奨されません。膀胱瘻造設術の2週間後、膀胱の自律機能を維持し、膀胱拘縮を防ぐために、排尿チューブを間欠的にクランプして、1～2時間に1回の排尿を許可します。

5. ストーマ皮膚のケア

ストーマ ドレッシングの状態を注意深く観察し、出血や滲出液がないか確認します。出血や滲出液がある場合は、すぐにドレッシングを交換し、ストーマ ドレッシングを清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。最初の 2 週間は 1 日おきに包帯を交換し、副鼻腔管が形成された後には週 2 回交換します。ストーマの分泌物、赤み、腫れ、およびストーマ周囲のポリープを観察します。赤み、腫れ、過剰な分泌物がある場合は、高張食塩水ガーゼで湿布して赤みや腫れを抑えたり、酸化亜鉛を塗ったりすることができます。血液や尿が漏れた場合は、すぐに交換してください。

6 膀胱瘻術後の炎症

ストーマチューブなどの異物による刺激により、膀胱粘膜がストーマ開口部から這い出て増殖し、出血や悪臭の原因となることがあります。このような場合は、早めにヨードチンキで消毒し、その後 2 日ごとに 2.5% ～ 3.5% の過酸化水素水でストーマ開口部の周囲をこすってください。発生した泡は、瘻孔からの分泌物を除去し、嫌気性細菌を殺し、増殖した組織を収縮させて小さくすることができます。

7. 臭いを抑える

膀胱瘻術後、チューブの装着により瘻孔周囲の組織が長期間刺激され、悪臭が発生する場合があります。0.9% 塩化ナトリウム 500 ml とメトロニダゾール 300,000 単位で膀胱をゆっくりと洗浄します。メトロニダゾールは、臭いを軽減できる広域スペクトルの抗生物質です。洗浄液は冷たくなりすぎて膀胱を刺激したり、患者の下肢にけいれんを引き起こしたりしないように、室温に保つ必要があります。 25℃～29℃の洗浄液を使用して膀胱を洗浄すると、膀胱けいれんの頻度を効果的に減らし、患者の痛みを軽減し、術後の合併症の発生を減らすことができます。

8. 逆行性感染を防ぐ

尿の逆流を防ぎ、逆行性膀胱感染症を防ぐために、排液バッグは膀胱より下の位置に設置する必要があります。排尿バッグ内の尿は早めに捨ててください。患者がベッドから起き上がって動き回るよう促す際には、ピンを使って排尿バッグを衣服に固定し、外出時には尿バッグを専用の布製バッグに入れることができます。尿素沈殿による瘻管の詰まりを防ぐため、バルーンカテーテルは通常 1 か月に 1 回交換します。瘻管は適切なタイプ (通常 18F ～ 22F) でなければならず、滅菌状態で交換する必要があります。詰まりがある場合はいつでも交換する必要があります。 9. 尿の排出が悪い、または尿が漏れる

このような場合は、瘻管が詰まっていないか注意し、瘻管の位置を調整してください。尿漏れがひどい場合は陰圧吸引チューブを挿入する必要があります。