小腸穿孔は深刻な病気ですか？

皆さんは胃穿孔という言葉は聞いたことがあるけれど、腸穿孔という病気については特によく知らないのではないかと思います。人間の小腸にも、小腸穿孔という病気の問題があります。小腸穿孔は、ほとんどの場合、適切な時期に治療されない小腸潰瘍によって引き起こされます。人体における小腸穿孔の主な症状は急性の腹痛と血便ですが、小腸穿孔の問題は深刻なのでしょうか？

急性腸穿孔の腹痛は突然起こることが多く、持続的で重篤なため、患者にとって耐え難いものとなり、深呼吸や咳によって悪化することがよくあります。痛みの程度は腹膜炎がどの程度広がっているかに関係します。患者は仰向けの姿勢で横たわり、両下肢は屈曲しており、回転する意志はありません。腹部の検査では、呼吸運動の著しい弱化、腹筋の硬直、腸音の弱化または消失、肝濁境界の縮小または消失などが明らかになることがあります。X 線検査では、横隔膜の下に遊離ガスがみられることがあります。

腸穿孔には以下の識別が必要です。

腸穿孔は腸チフスの重篤な合併症の一つであり、死亡率が高い。腸チフスの最も顕著な病変は回腸末端部にあります。罹患リンパ節は壊死し、粘膜が剥がれて潰瘍を形成しますが、これは通常、発症後 2 ～ 3 週目に発生します。そのため、この時期に腸穿孔の合併症が発生することもよくあります。穿孔の80％は回盲弁から50cm以内に発生し、そのほとんどは単発穿孔で、多発穿孔は約10％から20％を占めます。

腸アメーバ症の潰瘍は一般的には表面的なものですが、感染が重度の場合はより深い潰瘍が生じて腸穿孔を引き起こすことがあります。これは劇症疾患の患者によく発生し、死亡率が高くなります。穿孔は多くの場合大きく、盲腸、虫垂、上行結腸に多く発生し、直腸S状結腸移行部に発生することはあまりありません。穿孔は単一または複数である場合があります。

腸チフスによる腸穿孔が確認された場合は、速やかに外科的治療を行う必要があります。一般的には右下腹部切開で行い、穿孔縫合を行うのが原則です。穿孔が大きすぎて周囲の腸壁が重度の浮腫を起こしている場合は、穿孔縫合部の治癒を確実にするために回腸近位挿管を行うことがあります。しかし、腸壁が非常に薄く、穿孔に近いその他の病変の場合、手術後の新たな穿孔を防ぐために漿膜筋層も縫合する必要があります。

腸チフスと腹膜炎は、手術後に抗菌薬と強化された支持療法で積極的に治療する必要があります。