動静脈奇形

私たちの体には動脈、静脈、毛細血管という 3 種類の血管があることは誰もが知っています。動脈と静脈は主に体内の血液を蓄え、呼吸に大きな役割を果たします。体内に動静脈奇形が発生すると、体の多くの機能に影響が及び、病気を予防する能力が徐々に低下し、病気につけこまれる機会を与えることになるので、注意が必要です。

動静脈奇形には多くの特徴がありますが、動静脈奇形の発生をどのように正しく識別すればよいのでしょうか。これは私たちの医学的知識を示す最高の機会です。識別方法がわからない場合、病気の治療に問題が生じます。

動静脈奇形にはいくつかの異なる症候群がありますが、いずれも直径 1 mm から 30 mm を超える小さな粘膜または粘膜下血管の異常を伴います。

消化管動静脈奇形の原因は不明ですが、多くの患者では、重度の心臓弁膜症、慢性腎不全、消化管放射線療法、慢性肝疾患、膠原病、遺伝性出血性毛細血管拡張症（Rendu-Osler-Weber（ROW）症候群）などの病状を伴っていることがよくあります。

症状、兆候、診断

動静脈奇形により消化管出血が起こると、患者の病気の経過中に再発性消化管出血、慢性貧血、または重度の急性消化管出血が起こることがよくあります。動静脈奇形の一般的な発生部位は、胃、十二指腸、近位小腸、または右結腸です。放射線毛細血管拡張症の出血部位は、以前に照射された領域の位置によって異なります。

一般的な上部消化管動静脈奇形

⑴ 胃、十二指腸、または近位小腸の毛細血管拡張症を伴うROW症候群。

⑵ ROW症候群の他の症状を伴わない上部消化管血管腫。

⑶ スイカ胃は胃前庭部の血管病変です。この上部消化管病変は、吐血や黒色便として現れることが多いです。

下部消化管の動静脈奇形

⑴ 血管の異常な発達（右結腸に影響を及ぼすことが多い）

⑵放射線性毛細血管拡張症は、骨盤内悪性腫瘍の治療に放射線治療がよく用いられるため、直腸S状結腸領域に発生することが多い。

⑶結腸ROW毛細血管拡張症は、まれに出血の原因となることがあります。

動静脈奇形出血の最もよく使われる診断方法は、上部消化管内視鏡検査、大腸内視鏡検査、小腸内視鏡検査、術中内視鏡検査または内臓血管造影検査（出血部位による）です。通常、選択的血管造影検査または単純開腹手術では、動静脈奇形が見つからないことがよくあります。内視鏡検査で明らかになるかどうかは、消化管粘膜の微小循環に依存することが多く、血液量減少、麻酔、心拍出量の低下などの要因の影響を受けることがよくあります。テクネチウム標識赤血球スキャンは感度が低く、診断価値が低くなります。

血管異形成は、高齢患者に見られる後天性粘膜下動静脈奇形であり、下部消化管出血を引き起こす可能性があります。典型的な血管異形成の病変は、通常、0.5～1.0 cm で、明るい赤色で、平坦またはわずかに隆起しており、薄い上皮層で覆われています。ほとんどの患者は 2～3 個の病変を有し、病変の 70%～90% は右結腸にあります。

患者は通常 60 歳以上で、血便または紫色の便があり、長期にわたって無痛性の消化管出血を繰り返し、複数の検査 (開腹手術を含む) で特別な異常は見つかりません。出血は急性または大量で、低血圧を伴わない場合があります。内視鏡検査または腸間膜血管造影検査では偽陽性が出る可能性がありますが、これが最良の診断方法です。

この記事の詳しい紹介により、動静脈奇形の特徴について誰もがある程度理解できるはずだと私は信じています。中高年層では、体の抵抗力が比較的弱く、運動不足のため、この病気が進行しやすいため、主に中高年層に発症します。病気の悩みからより遠ざかるために、みんながもっと運動し、良い生活習慣を身につけることを願っています。