変形性関節症の症状は何ですか?

ご存知のとおり、骨髄は私たちの体にとって非常に重要です。骨髄に病気がある場合、治療は非常に複雑で困難です。さまざまな骨髄疾患の中で、最も一般的なのは骨髄炎です。実際、この病気は主に細菌感染によって引き起こされます。一般的に言えば、骨髄炎の症状を通じてこの病気を早期に発見することができます。

骨髄炎は、好気性または嫌気性細菌、結核菌、真菌によって引き起こされる骨の感染症および破壊です。骨髄炎は、長骨、糖尿病患者の足、または外傷や手術による骨の貫通損傷部位によく発生します。小児における最も一般的な発生部位は、脛骨や大腿骨などの血管が豊富な長骨の骨幹端です。

骨髄炎は、骨髄、皮質骨、骨膜に感染した化膿性細菌によって引き起こされる炎症性疾患を指します。そのほとんどは血液媒介感染によって引き起こされますが、外傷や外科的感染によっても引き起こされます。そのほとんどは、化膿性細菌や、せつやその他の病変からの毒素が血液に入り、骨組織に達することによって引き起こされます。四肢の骨の末端、特に股関節は侵襲を受けやすい部分です。臨床的には、繰り返し発作が起こることが一般的であり、身体的、精神的健康、および労働能力に深刻な影響を及ぼします。急性骨髄炎は、発症時に高熱と局所的な痛みを呈し、慢性骨髄炎に移行すると、潰瘍、膿の排出、骨の壊死、または空洞形成が起こります。重病患者は生命の危険にさらされることが多く、時には切断が唯一の緊急処置となり、患者が生涯にわたって障害を負うことになります。

鑑別診断

臨床的には、骨髄炎の種類を同様の臨床症状を示す疾患と区別する必要があります。

1. 血行性骨髄炎は臨床的に主に3つのタイプに分類されます。

（１）急性血行性骨髄炎は、全身症状が見られ、発症後10日以内にX線検査で変化が見られず、ほとんどの症例で過去の発作歴がないのが特徴です。

（２）亜急性血行性骨髄炎は、全身毒性症状がないこと、発症時にX線上の変化が存在すること、10日以上の経過があること、および過去の発作歴がないことを特徴とします。

（3）慢性血行性骨髄炎は、病気の経過、一般的なX線の変化、および過去の感染症の履歴に応じて発生する場合と発生しない場合がある全身症状を特徴とします。

2. 急性骨髄炎との鑑別が必要な疾患

全身的な観点からは、急性リウマチ熱や急性白血病と鑑別する必要がある。局所所見やX線所見からは、骨肉腫、ユーイング肉腫、骨組織球症と鑑別する必要がある。

（1）骨肉腫は、通常10～20歳の小児の四肢の骨に発生し、大部分は長骨の骨端に発生しますが、まれに骨幹に発生することもあります。骨髄炎と比較すると、骨破壊や骨膜反応の範囲は限定されていますが、X線での鑑別が難しい場合があり、CT、MRI、生検による鑑別が必要です。

（２）ユーイング肉腫は骨髄炎との区別が難しいことが多い。ユーイング肉腫は四肢の骨幹部に発生し、発熱や局所の熱感を伴い激しい痛みを伴うこともあります。赤血球沈降速度が上昇し、白血球数が増加し、CRP が陽性となり炎症反応を示します。 X 線では、初期段階では主に骨膜反応が特徴で、骨髄には変化が見られないため、診断が困難です。骨髄炎と比較すると、骨膜反応は規則的で、ほとんどがタマネギの皮のような骨膜反応を呈するのが特徴である。診断を確定するには生検が必要です。

（３）骨組織球症は、病変部位によって様々なX線像を呈する。四肢の長管骨に発生すると、骨破壊の程度が高度で、骨膜反応が顕著です。局所的にも全身的にも炎症症状が軽いため、骨髄炎に比べると骨組織球症における骨破壊や骨膜反応の範囲は限定されており、壊死骨から見ると硬化像がみられないこともあります。

（4）類骨骨腫は骨髄炎との区別が難しい場合がある。 X線写真では、長い管状骨（中心より上または下）に発生することが多い。X線写真では、高度の骨膜反応と皮質肥大がみられる。注意深く観察すると、病変の骨透過像が見える。