非結核性抗酸菌は深刻な病気ですか？

多くの人は非結核性抗酸菌症という病気に馴染みがなく、どのような病気なのかを知りません。そのため、発症しても重症かどうかは分かりません。しかし、実際には、この病気は発症している限り、悪化する可能性があります。重症患者は、常に発熱症状があり、体重が減少したり、喀血さえしたりするようになります。

①臨床症状および徴候：咳や倦怠感がよく見られます。重症患者では発熱、体重減少、喀血、息切れがみられることがあります。基礎疾患のある患者では臨床症状が悪化する可能性があります。

②結核、腫瘍、ヒストプラズマ症などの他の疾患を除外します。

（２） X線基準：

①結節性病変の有無にかかわらず浸潤性病変（2か月以上持続するか進行する）、空洞性病変、単一または複数の結節。

② HRCTでは、小さな肺結節の有無にかかわらず、複数の小さな結節または多巣性気管支拡張症が認められます。

（３）細菌学的基準：

① 1年以内に喀痰または気管支洗浄液検体が3つ以上あり、そのうち3つが培養陽性かつAFB塗抹標本が陰性であるか、または2つが培養陽性かつ1つがAFB塗抹標本が陽性であること。

②気管支洗浄液検体が1本のみ採取され、喀痰検体が採取されない場合は、培養陽性であり、同時に塗抹標本も陽性である。

③喀痰や気管支洗浄液の検体で診断が確定できない、あるいは他の疾患が除外できない場合、気管支生検や肺生検の細菌培養および病理組織学的検査が陽性となる。

HIV 血清陰性患者におけるこの疾患の危険因子には、アルコール依存症、気管支拡張症、チアノーゼ性心疾患、嚢胞性線維症、肺線維症、喫煙、慢性閉塞性肺疾患などの局所免疫抑制が含まれます。白血病、リンパ腫、臓器移植、その他の免疫抑制療法などの重度の全身免疫抑制、HIV血清学的検査陽性、CD4 <200。

多くの非結核性抗酸菌株は、イソニアジドやストレプトマイシンなどの一般的に使用される薬剤に対して耐性がありますが、リファンピシンに対してはある程度感受性があるため、現在ではリファンピシン、エタンブトール、イソニアジドの併用が一般的に推奨されています。 Mycobacterium ulcerans は、カナマイシンなどのアミノグリコシド系抗結核薬にのみ感受性があります。

しかし、鳥類内結核菌は薬剤耐性が強く、分離された23株すべてが上記薬剤に耐性であったことが報告されており、クラリスロマイシンなどの構造改変された新しいエリスロマイシンは、生体内および試験管内で優れた抗結核活性を示し、細胞壁および細胞膜構造を破壊し、鳥類内結核菌に対する血液培養クリアランス率が62％～98％である。

非結核性抗酸菌は治療後にL型として現れることが多く、薬剤耐性が高まり、何年も治療しても治癒できないものもあります。また、L型は細胞壁脂質が不足しているためリンパ球が感作されにくいことが多く、ツベルクリン反応が陰性になることもあるため、診断や治療にはより注意を払う必要があります。