慢性閉塞性肺疾患に関する健康指導

現在、COPDの発症率は非常に高くなっています。これは主に、現代人が自分の体を適切にケアする方法を知らず、肺に感染してしまうためです。発症率は年齢とともに高くなり、重症度もより深刻になります。発症後は、抗菌薬を服用して治療するしかなく、これが最も治療効果が高いのです。

肺炎治療において最も重要なのは、感染予防治療です。細菌性肺炎の治療には、経験的療法と病原体に対する治療が含まれます。前者は主に地域や部署の肺炎病原体の疫学データに基づいて病原体をカバーできる可能性のある抗菌薬を選択し、後者は呼吸器や肺の組織検体の培養や薬剤感受性試験の結果に基づいてin vitro試験で感受性のある抗菌薬を選択します。

さらに、抗菌薬の選択と投与経路は、患者の年齢、基礎疾患、誤嚥、患者が一般病棟にいるか集中治療室にいるか、入院期間、肺炎の重症度に基づいて行う必要があります。

基礎疾患のない市中肺炎の若年・中年患者には、ペニシリン系、第一世代セファロスポリン系などが一般的に使用されています。我が国では、マクロライド系抗生物質に対する肺炎球菌の耐性率が高いため、この細菌による肺炎の治療には、マクロライド系抗生物質のみは使用されていません。耐性肺炎球菌には、呼吸器感染症に特に有効なフルオロキノロン系（モキシフロキサシン、ゲミフロキサシン、レボフロキサシン）が使用できます。

高齢者、基礎疾患のある患者、入院を必要とする市中肺炎患者の場合、フルオロキノロン、第 2 世代および第 3 世代セファロスポリン、β-ラクタム/β-ラクタマーゼ阻害剤、またはエルタペネムが一般的に使用され、マクロライドと併用されることもあります。

院内肺炎は、第 2 世代または第 3 世代のセファロスポリン、β-ラクタム β-ラクタマーゼ阻害剤、フルオロキノロン、またはカルバペネムで治療されることが多いです。

重症肺炎の治療では、まず広域スペクトルの強力な抗生物質を選択し、十分な量を併用する必要があります。初期の経験的治療が不十分または不合理であったり、あるいは病因学的結果に応じて抗菌薬が調整されたりするため、死亡率は初期治療が適切であった場合よりも大幅に高くなります。重度の市中肺炎は、マクロライドまたはフルオロキノロンと組み合わせたβラクタムで治療されることが多い。

ペニシリンアレルギーの患者はフルオロキノロンとアズトレオナムを使用する必要があります。院内肺炎は、フルオロキノロン系薬剤またはアミノグリコシド系薬剤と、抗緑膿菌β-ラクタム系薬剤、広域スペクトルペニシリン/β-ラクタマーゼ阻害剤、またはカルバペネム系薬剤のいずれかを併用し、必要に応じてバンコマイシン、テイコプラニン、またはリネゾリドを併用して治療できます。