低浸透圧脳症とは何ですか？その原因は何ですか？

低張性脳症（HE）は、さまざまな原因による血漿浸透圧の低下と脳細胞の浮腫によって引き起こされる一群の臨床症候群です。低浸透圧性脳症の原因は何ですか?

原因

1. 機能不全を伴う様々な原因の心臓病を治療する際に、水分摂取の制限に注意を払わずに利尿剤や減塩食が投与される。

2. 脳血管疾患 脳血管疾患および頭蓋内圧亢進の患者は、頭蓋内圧の低下により、著しい脱水および利尿に悩まされ、治療においてナトリウム塩の補給が怠られるため、低ナトリウム血症が発生します。

3. 消化器系疾患の患者は、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢などによりナトリウムの吸収が妨げられ、低ナトリウム血症を起こすことがあります。

4. 神経体液性因子：痛み、ショック、重篤な感染症、急性甲状腺機能不全、副腎皮質機能不全は神経内分泌機能不全を引き起こし、ADH分泌の増加を刺激または反射的に刺激し、遠位腎尿細管上皮細胞の水分透過性を高めます。水分の再吸収が増加すると血液が希釈され、希釈性低ナトリウム血症を引き起こし、低浸透圧性脳症を引き起こします。

5. 慢性腎不全患者は、長期にわたるナトリウム塩摂取制限と利尿剤の使用により低ナトリウム血症に苦しみ、低浸透圧性脳症を引き起こします。

【臨床症状】

低緊張性脳症は、その原因によって次の2つのタイプに分けられます。

1. 単純性低浸透圧脳症は、主に血液中の電解質の減少によって引き起こされます。電解質の減少により、血漿と細胞外液の浸透圧が低下し、脳浮腫を引き起こします。

⑴ 原因：慢性呼吸不全患者は長期間の減塩食、治療中の水分補給のためのブドウ糖・低張液の使用、強力な利尿剤・副腎皮質ステロイド剤の使用、高炭酸ガス血症による過度の発汗などにより、体内の結晶が減少します。

⑵ 神経症状：頭痛、めまい、頭の腫れ、目のかすみ、無関心な表情、混乱、眠気、軽い昏睡、深い昏睡。一部の患者では混乱、精神症状、せん妄、首のこわばりなども現れることがあります。身体検査では、方向感覚の喪失、腱反射の弱化、筋力の低下、神経学的異常の兆候が明らかになることがあります。

⑶その他の症状：体温がやや高くなる、脈が弱い、血圧が低い、皮膚が乾燥する、口が渇く、尿が出ない、食欲不振、吐き気、嘔吐、腹部膨満、疲労感など血漿は低張性であるため、渇き中枢は興奮しません。脱水症状は起こりますが、明らかな渇きを感じないことがよくあります。 ④慢性呼吸不全のその他の症状

2. 抗利尿ホルモンの分泌増加による低浸透圧性脳症 呼吸不全の患者は、肺感染症、低酸素症、胸腔内圧の上昇など、抗利尿ホルモンの異常な分泌増加につながる特定の要因があるため、抗利尿ホルモンの分泌増加による低浸透圧性脳症を発症する可能性があります。臨床上、抗利尿ホルモンの異常増加を引き起こす疾患は数多くあります。結核、肺炎、肺膿瘍、肺燕麦細胞癌、胸腺腫などの特定の呼吸器疾患は、抗利尿ホルモン分泌の異常増加を引き起こす可能性があり、重篤な場合には低浸透圧性脳症が発生することもあります。低浸透圧性脳症が起こると、水分貯留により総血液量の著しい過剰、有効循環血液量の増加、細胞内液の増加を招き、明らかな希釈性低ナトリウム血症を引き起こしますが、高血圧はまれであり、浮腫が起こることはまれです。単純性低張性脳症の神経症状に加えて、少数の患者では、易刺激性、けいれん、さらには発作、さらには同時発生の心不全などの水分貯留の特徴も経験する場合があります。