結核性胸膜炎の後遺症は何ですか？

結核性胸膜炎は、しっかりと治療しないと、胸水の貯留、胸膜癒着や肥厚、膿胸などの一連の後遺症を引き起こし、身体の健康に大きな影響を与えます。

結核性胸膜炎の後遺症 - 嚢胞性胸水

1. 胸水浸出に伴う嚢胞状胸水。胸膜滲出液は、多くの場合、初回感染後 6 か月以内に発生します。発症は急性の場合もあれば、緩徐な場合もあります。最初は高熱が出て体温が38～40℃に達しますが、1～2週間後には微熱に下がり、胸痛、咳、息切れ、疲労感、脱力感などの症状を伴います。

2. 体液が蓄積されると、患者の胸痛は徐々に消えていきます。検査の結果、患側の呼吸運動が制限され、気管と心臓が反対側に移動し、打診で固い音が聞こえ、聴診で呼吸音が減少していることが判明しました。胸腔穿刺を行うと、採取される胸水は主に淡黄色の滲出液であり、胸水中に結核菌が検出されることもありますが、陽性率は高くありません。

3. 接線方向のX線写真では、被包性胸水は、胸壁から肺野に突出する半円形または平らな丘状の影として現れることが多く、胸壁と上下の縁の間の角度は鈍角で、密度は均一で、縁は明瞭です。

結核性胸膜炎の後遺症 - 胸膜癒着と肥厚

1. 結核性胸膜炎によって引き起こされる胸膜癒着および肥厚は、胸水の不適切な治療の結果であることが多いです。

2. 患者の胸部にある胸水が迅速かつ効果的に治療されない場合、胸水内のフィブリンがゆっくりと胸膜に沈着し、胸膜が徐々に厚くなります。フィブリンが沈着し続けると、胸膜の2層の厚さが増加し続け、粘膜の2層の間の隙間が徐々に圧迫され、最終的に癒着します。

3. 胸膜腔内に肉芽組織の増殖がある場合、胸膜の持続的な肥厚、反対方向への発達、そして最終的には癒着につながります。

結核性胸膜炎の後遺症 - 膿胸

1. 結核性胸膜炎によって引き起こされる膿胸には、急性膿胸と慢性膿胸という 2 つの異なる症状があります。

2. 急性膿胸の患者は、悪寒と高熱を呈し、発熱と悪寒が変動するほか、激しい胸痛、胸の圧迫感、息切れ、咳などの症状も呈します。感染した胸部には胸水の兆候があり、胸壁の皮膚は赤くなり、腫れ、熱を持ち、圧痛を感じることがあります。2～3 週間以内にばち状指の症状が現れることもあります。

3. 通常の血液検査では、白血球数の増加がみられることがあり、その数は 15×109/L を超えることが多く、好中球が主成分です。胸部 X 線検査では胸水の存在が示され、穿刺検査では胸水が膿性であることが判明することがあります。

4. 慢性膿胸の患者は、慢性的な病気の症状、体重減少、顔色不良、貧血、持続的な発熱、手指（足指）のばち状関節症などの症状のほか、咳、痰、息切れ、胸の圧迫感、胸痛、胸壁の陥没、運動制限などの局所症状も呈します。

5. 胸部X線検査では、患側の胸膜肥厚、胸郭の陥没、肋骨の圧迫、横隔膜の上昇が認められます。