消化管出血

私の友人の多くは、大量消化管出血という病気についてよく知っていると思います。私たちの生活の中で、この病気の発生についてよく耳にします。このありふれた病気の症状について、皆さんはよくご存知でしょうか。では、大量消化管出血の具体的な症状について学び、人生における緊急事態に備えて学んでみましょう。

大量消化管出血という病気は、消化管自体の炎症、損傷、または腫瘍によって引き起こされる可能性があり、私たちにとって比較的危険な病気です。適切に対処しないと、私たちの生命と健康を危険にさらす可能性があります。以下は、この病気の具体的な臨床症状です。

1. 一般条件

出血量は400ml以下と少なく、血液量もわずかに減少しますが、組織液や脾臓の血液貯蔵によって補うことができます。1時間以内に循環血液量が改善するため、自覚症状がない場合もあります。めまい、動悸、冷や汗、疲労感、口渇などの症状が現れた場合は、急性失血量が400ml以上であることを意味します。失神、手足の冷え、尿の少なさ、イライラなどの症状がある場合は、出血量が多く、失血量が少なくとも1200ml以上であることを意味します。出血が続き、失神に加えて、息切れや無尿もある場合は、急性失血量が2000ml以上に達しています。

2. パルス

脈拍の変化は失血の程度を示す重要な指標です。急性の消化管出血では、血液量が急激に減少し、身体の最初の補償機能は心拍数の増加です。小血管の反射性けいれんにより、肝臓、脾臓、皮膚の洞に蓄えられた血液が循環に入り、心臓に戻る血液量が増加し、体の有効循環量が調整されて、心臓、腎臓、脳などの重要な臓器への血液供給が確保されます。失血量が多すぎて、身体の代償機能が有効な血液量を維持するのに不十分になると、ショック状態に陥る可能性があります。そのため、出血がひどい場合、脈は速くて弱く（または細くて弱い）、脈が1分間に100～120回以上に増加すると、失血量は800～1600mlと推定されます。脈が微妙であったり不明瞭だったりする場合は、失血量は1600ml以上に達しています。

3. 血圧

脈拍と同様に、血圧の変化は失血量を推定するための信頼できる指標です。

急性出血量が800ml以上（全血液量の20%を占める）の場合、収縮期血圧は正常またはわずかに上昇し、脈圧は小さくなります。この時点では血圧はまだ正常ですが、ショックの初期段階に入っており、血圧の動的変化を注意深く観察する必要があります。急性失血量が800～1600ml（全血液量の20～40%を占める）の場合、収縮期血圧は9.33～10.67kPa（70～80mmHg）まで低下し、脈圧は小さくなります。 1600 ml を超える急性出血（全血液量の 40% を占める）の場合、収縮期血圧は 6.67～9.33 kPa（50～70 mmHg）まで低下することがあります。出血がさらにひどい場合は、血圧がゼロまで低下することもあります。

4. 血の写真

ヘモグロビン測定、赤血球数、ヘマトクリット値は、失血の程度を推定するのに役立ちます。ただし、急性失血の初期段階では、血液の濃縮や再分配などの代償メカニズムにより、上記の値は一時的に変化しない場合があります。通常、血液量を補充するには組織液が血管に浸透する必要があり、つまり、ヘモグロビンの減少は 3 ～ 4 時間後に発生します。平均して、出血後 32 時間でヘモグロビンは最大限に薄まります。出血前に貧血がなかったのに、短期間でヘモグロビンが7g以下に低下した場合は、出血量が多く、1200ml以上であることを意味します。大量出血後2～5時間で白血球数が増加することがありますが、通常は15×109/Lを超えることはありません。ただし、肝硬変や脾機能亢進症の場合は白血球数が増加しない場合があります。

5. 尿素窒素

大量の上部消化管出血から数時間後、血中尿素窒素が増加し、1～2日でピークに達し、3～4日以内に正常に戻ります。再度出血が起こると、尿素窒素が再び増加する可能性があります。尿素窒素の増加は、小腸に大量の血液が流入し、窒素含有生成物が吸収されることによって起こります。血液量の減少は腎臓の血流と糸球体濾過率の低下を招き、尿素窒素だけでなくクレアチニンも増加します。クレアチニンが133 μmol/L（1.5 mg%）未満で、尿素窒素が14.28 mmol/L（40 mg%）を超える場合、1000 mlを超える上部消化管出血を示します。

上記の紹介を読んだ後、多くの友人は胃腸出血の臨床症状についてある程度理解しているはずだと私は信じています。実際、私たちの生活の中で、友人が上記の症状を持っていることに気付いたとき、すぐに病院に行って診断を受け、積極的に治療を受ける限り、私たちの健康は保証されます。