痛風の急性期に服用すべき薬

痛風は比較的よく見られる病気です。関節の痛みや腫れが現れることがありますが、緩和効果はあまりありません。このような状況に直面したら、すぐに病院に行って治療を受けるべきです。同時に、日常生活では野菜や果物を多く食べ、辛い食べ物や脂っこい食べ物を控えるように注意する必要があります。これは、痛風の発症を緩和し、体調を改善するのに一定の効果があります。では、痛風の急性期にはどのような薬を服用すればよいのでしょうか?

1.痛風の急性発作時には、できるだけ早く（通常24時間以内に）抗炎症・鎮痛治療を行うことが推奨されます（推奨レベル：2B）

痛風の急性発作時には、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、コルヒチン、グルココルチコイドを早期（24時間以内）に標的として使用すると、炎症を効果的に抑えて痛みを和らげることができ、患者の生活の質が向上します。

2痛風の急性発作時には、まずNSAIDsを使用して症状を緩和することが推奨されます（推奨レベル：1B）

痛風が急性に発症した場合、まず考慮すべきことは患者の臨床症状を緩和することです。現在、痛風の治療におけるさまざまな非選択的 NSAID の相対的な有効性と安全性を比較した間接的な証拠しかありません。選択的シクロオキシゲナーゼ 2 (COX-2) 阻害剤は、COX-2 をより特異的に阻害し、胃腸障害などの副作用を軽減し、消化管の高リスク因子を持つ患者に使用することができます。

3.痛風の急性発作時には、NSAIDsが禁忌の患者には、低用量コルヒチン単独の使用が推奨される（推奨レベル：2B）

高用量コルヒチン（4.8～6.0 mg/日）は、痛風の急性期の患者の臨床症状を効果的に緩和しますが、胃腸の副作用の発生率が高く、副作用のために患者が薬の服用を中止しやすくなります。低用量コルヒチン（1.5～1.8 mg/日）と高用量コルヒチンの有効性には統計的に有意な差はありませんでしたが、安全性の面では、副作用の発生率は低かったです。低用量コルヒチンは48時間以内に服用するとより効果的です。

4.痛風の急性発作時には、グルココルチコイドのみを短期間使用すると、NSAIDsと同様の有効性と安全性が得られる（推奨レベル：2B）

急性痛風患者の場合、グルココルチコイド単独の短期使用（1日30 mg、3日間）は、特にNSAIDおよびコルヒチンに耐性のない急性痛風患者の場合、安全性が高く、NSAIDと同等の有効な鎮痛効果が得られます。

5.頻繁な急性痛風性関節炎（年間2回以上）、慢性痛風性関節炎、または痛風結節のある患者には、尿酸値を下げる療法が推奨されます（推奨レベル：1B）

尿酸値を下げる治療の目的は、痛風性関節炎の急性再発と痛風結節の形成を防ぎ、痛風結節の溶解を助けることです。患者の血中尿酸値を360μmol/L（6mg/dl）未満に安定させることで、症状の緩和や病気のコントロールに役立ちます。研究により、アロプリノール、ベンズブロマロン、アロプリノールとベンズブロマロンの併用、フェブキソスタット、およびペグ化組み換えウリカーゼ（私の国ではまだ販売が承認されていません）は、尿酸を低下させることで痛風結節を軽減できることがわかっています。

6.痛風患者が尿酸降下療法を受ける場合、尿酸産生抑制薬としてはアロプリノール（推奨度：2B）やフェブキソスタット（推奨度：2B）が推奨され、尿酸排泄促進薬としてはベンズブロマロン（推奨度：2B）が推奨される。

尿酸生成を抑制する薬剤としては、フェブキソスタットは有効性と安全性の点でアロプリノールよりも優れています。尿酸排泄を促進する薬剤としては、ベンズブロマロンやプロベネシドが慢性痛風患者に使用されます。ベンズブロマロンは、有効性と安全性の点でプロベネシドよりも優れています。アロプリノールを使用する場合は、低用量から始める必要があります。腎機能が正常な患者の初期用量は 0.1 g/日です。腎不全の患者では用量を減らす必要があります。用量は徐々に増やし、過敏症反応の発生を注意深く監視する必要があります。ベンズブロマロンを使用する場合は、低用量から始め、水分摂取量を増やし、尿をアルカリ化し、肝臓にダメージを与える他の薬剤との併用を避ける必要があります。医師は、患者の具体的な状況に応じて上記の尿酸降下薬を的確に使用し、投薬中に起こりうる肝臓毒性や腎臓毒性、その他の副作用に注意する必要があります。

7.慢性腎臓病を伴う痛風患者の場合、まず腎機能を評価し、患者の具体的な状況に応じて腎機能への影響が少ない尿酸降下薬を使用し、治療中の副作用を注意深く監視することが推奨されます（推奨レベル：2C）

慢性腎機能障害は、尿酸降下薬の半減期や排泄期間に影響を及ぼし、薬物代謝に影響を及ぼし、ひいては尿酸降下薬の有効性と安全性に影響を及ぼす可能性があります。血中尿酸値の上昇と尿酸塩の沈着は腎機能に影響を及ぼす可能性があります。尿酸生成を阻害する薬剤（アロプリノールおよびフェブキソスタット）と尿酸排泄を促進する薬剤（ベンズブロマロン）はどちらも糸球体の尿酸負荷を軽減することができます。腎不全患者にアロプリノールを使用する場合は、初期用量を減らし、徐々に用量を増やし、過敏症反応の発生を注意深く監視する必要があります。軽度から中等度の腎機能障害のある患者では、フェブキソスタットの用量調整は必要ありません。尿酸尿を促進する薬剤は、尿酸腎結石の患者や重度の腎不全の患者には慎重に使用する必要があります。

8.尿酸値を下げる治療の初期段階では、痛風患者は急性痛風性関節炎の再発を防ぐためにコルヒチンを使用することが推奨される（推奨レベル：2B）

尿酸値を下げる治療の初期段階では、少なくとも 3 ～ 6 か月間コルヒチンを予防的に使用することで、痛風患者の痛風の急性発作を軽減できます。少量のコルヒチンは安全性が高く、忍容性も良好です。